三部门联合出台文件规范公立医院成本核算，旨在优化医保支付体系

国家卫生健康委员会近日发布了《公立医院成本核算指导手册》，这是为了到2025年底，使所有三级医院能够开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算，以及让二级及以下医院能够全面开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算。此举旨在到2030年底前，使所有医院能够执行上述成本核算，以提高医保支付的科学性和合理性。

成本核算的目的是使医院的医疗活动成为成本核算的核心。通过这种规范，可以更准确地描绘出医疗服务项目的真实成本，为医保支付的科学合理性提供可靠依据。

病种和DRG成本核算是制定医保支付标准的重要环节。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来解释说，医保支付通常按疾病诊断相关分组付费，因此，制定医保支付标准时，必须有基于科学方法的成本核算作为依据。医保支付标准的制定需要考虑到不同级别医院之间的差异，并在DRG成本核算中进行加权计算，以便更加准确地反映实际成本。

朱铭来强调，医保支付的规范化是必要的，但同时也需要匹配合理的医疗服务价格。目前的医疗服务价格标准已实行多年，因此在规范成本核算的同时，也应该对医疗服务价格进行相应的调整。

中国医院协会原副秘书长、广州艾力彼医院管理中心主任庄一强指出，成本核算是公立医院管理细化的体现。当前，国家对公立医疗机构实施差额拨款，这要求医院进行更精细的财务管理。加强成本核算不仅有助于医院更清晰地理解自身的盈亏状况，而且有利于医保支付的优化。

庄一强补充说，之前医疗机构的财务管理相对粗放，需要专门的总会计师来处理包括成本核算在内的财务工作。尽管总会计师制度自2017年已被提出，但其实施仍需加强，以更好地适应医保支付的要求。

综上所述，成本核算的规范化旨在提升公立医院的财务管理精细度，并为医保支付系统的科学性和合理性提供支持。这些改革举措将有助于优化整个医疗系统，使医保支付更加透明、有效。

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