君龙人寿拒赔底气何来？法院终审判决揭示真相

本文来自微信公众号：正经社，作者：智者正叔

投保两年有余，每月按时缴纳保费，然而在确诊胃癌后，却收到了保险公司的拒赔通知。更让人感到意外的是，君龙人寿给出的拒赔依据，竟是一份来自“不存在”医院的手术记录，以及早已治愈的普通胃炎诊断。

近日，湖北省鄂州市中级人民法院对这起保险纠纷案件作出终审判决，要求君龙人寿全额赔付13万元保险金，同时承担案件受理费。

这一结果引发了人们的思考：君龙人寿当初敢于拒赔的底气，到底从何而来？

2023年5月，高先生通过线上渠道投保了君龙人寿的“君龙孝心保恶性肿瘤疾病保险”，每月需缴纳保费246.06元。2025年2月，高先生被诊断为胃部恶性肿瘤。

在高先生申请理赔后，君龙人寿提供了一份入院记录，称高先生在2015年于武汉某医院接受过甲状腺肿瘤手术，并且在2021年被查出“慢性浅表性胃炎”但未如实告知，属于“故意或重大过失未履行告知义务”，因此决定解除保险合同，仅退还最后一期保费246.06元。

高先生对这一结果表示不服，向法院提起诉讼。在二审过程中，高先生提交了关键证据：通过国家卫健委官网查询发现，“武汉某医院”并不存在；同时提交的2021年和2025年甲状腺彩超报告显示，其甲状腺形态正常，没有手术痕迹。

法院要求君龙人寿补充提交相关手术记录，但该公司未能在规定时间内提供。最终，法院认定“2015年于武汉某医院行甲状腺肿瘤手术”的事实无法证实，依法不予采信。

针对胃炎争议，法院查明，高先生2021年的胃镜病理诊断为慢性浅表性胃炎，这是一种常见的普通炎症。

法院指出，君龙人寿健康问卷中关于“任何活检或病理检查是否存在异常”的问题，没有明确异常程度的具体标准，属于概括性、模糊性询问，容易导致投保人根据自身理解进行回答。高先生作为非医学专业人士，认为普通胃炎不属于需要告知的重大问题，具有合理性。

二审法官强调，君龙人寿既无法证明慢性浅表性胃炎与胃癌存在直接因果关系，也不能提供证据表明该炎症会影响其承保决策。

正经社分析师发现，在黑猫投诉平台上，有多起针对君龙人寿的投诉，涉及拒赔、条款不明确、理赔沟通困难等问题。其中一起投诉显示，消费者在首次投保时明确告知患有甲状腺结节，经核保后以“除外甲状腺责任”承保。随后在犹豫期内复查确认无结节，撤销原保单重新投保，但后续因其他疾病申请理赔时，却被保险公司以“未如实告知甲状腺结节”为由拒赔并解除合同。

回到本案，二审法院最终撤销了一审判决，作出了上述判决。

当部分保险公司习惯以“不存在”的手术史、普通胃炎作为拒赔理由时，其底气究竟源于何处？是试图钻法律空子的经营策略，还是对消费者权益的漠视？

无论如何，司法给出了明确答案：模糊的条款不能成为拒赔的挡箭牌。【《正经社》出品】