CAR-T药物纳入商保创新药目录，五款百万级产品迎来支付新突破

过去，定价超百万的CAR-T细胞治疗药物一直未能进入国家医保目录谈判环节。如今，这类药物在商业保险支付领域取得了重要进展。

12月7日，在2025创新药高质量发展大会上，首版《商业健康保险创新药品目录》正式发布，5款CAR-T细胞药物成功入选，分别是复星凯瑞的阿基仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、合源生物的纳基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液以及科济药业的泽沃基奥仑赛注射液。

在这5款药物中，合源生物的纳基奥仑赛注射液是唯一一款定价低于百万元的产品，价格为99.9万元/针，其余产品定价均超百万，其中药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液定价最高，达129万元/针。

此次CAR-T药物纳入商保创新药目录，究竟有哪些利好？后续又该如何进一步提升患者可及性？

利好体现在哪些方面

这些入选的CAR-T药物主要用于血液瘤治疗，覆盖大B细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病等病症。CAR-T细胞治疗的出现，为部分血液瘤患者带来了治愈的希望。此前数年，CAR-T产品多次冲击医保谈判均未成功，业内普遍认为这与国家医保谈判“50万不谈，30万不进”的规则相关。

慢病毒载体是CAR-T生产中关键的基因递送工具，可实现嵌合抗原受体基因的转导与整合，它不仅是重要生产原材料，也是成本最高的原材料之一。目前部分CAR-T药物使用的慢病毒载体依赖国外供应商，价格高昂，这限制了产品整体定价的下调空间。

曾有药企人士向第一财经记者表示，受生产成本制约，CAR-T药物要通过降价进入医保支付体系，还需要一定时间。

在2025创新药高质量发展大会上，复星凯瑞董事长张文杰指出，创新药的价值不仅在于药品本身，还体现在患者的可及性上。商保谈判机制的建立是中国创新药可及性提升的重要里程碑。

暨南大学研究员、医保大数据研究所所长、广州华商学院特聘教授夏苏建对第一财经记者表示，5款CAR-T疗法纳入国家商保创新药目录，标志着我国在构建高值创新药多层次、制度化支付体系方面取得重大突破。

“这一意义远超单一保险产品的准入，是国家层面为高值药乃至‘天价药’搭建的可持续、可预期的市场准入新通道，能为全国各类商业健康保险（包括各地惠民保、企业补充医疗险、中高端医疗险等）提供权威的药品参考，目标是推动全行业参考使用。”夏苏建说道。

过去几年，部分CAR-T产品已开始布局商业保险市场，尤其在与各地惠民保项目的合作上有所进展。

有CAR-T企业向第一财经记者透露，其产品进入商保创新药目录时的降价幅度不低于15%，这一降幅高于惠民保合作时的水平。“因为该目录针对的是全国市场的用量，而地方惠民保仅针对当地人群的用量。”

如何推动落地实施

CAR-T药物纳入《商业健康保险创新药品目录》后，落地实施情况备受关注。进入商保创新药目录的药品，最终需在医院端推广使用，目录落地后，如何破解创新药进院难题呢？

今年7月1日，国家医保局、国家卫生健康委联合发布《支持创新药高质量发展的若干措施》，明确提出增设商业健康保险创新药品目录，并对目录内创新药给予“三除外”政策，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选品种监测、商业健康保险保障范围内的创新药应用病例不纳入按病种付费范围。

“这是进入商保目录最关键的利好政策之一。”夏苏建认为，这些政策能有效消除医院和医生因费用考核而不敢开处方、不愿采购的顾虑，从根本上打通药品进院的“最后一公里”。

前述CAR-T企业人士也表示，医保局的“三除外”政策虽好，但医院绩效考核排名仍像一道紧箍咒。

“我们期待医保局与卫健委进一步协调，让商保创新药目录中的19个产品在三级医院绩效考核中享受除外待遇，这样医院才愿意准入；同时希望双通道政策向商保创新药目录开放。《商业健康保险创新药品目录》的落地还面临不少问题，需要各方共同努力解决。”该企业人士如此表示。

张文杰表示，公司的CAR-T产品此次纳入商保目录，将通过商保补充保障让更多患者受益。未来，公司会深化与医保、保险机构的合作，加强投保支持，推动目录内药品进入更多惠民保和商保项目，探索惠民保赔付与基本医保的衔接，加大细胞治疗领域的研发和真实世界研究力度，促进更多创新成果落地。