咳嗽多久会变白肺、何时做CT？出现这些信号要及时就医
近期流感高发，不少地区都发布了预警提示。
流感来势凶猛，很多人都被感染，尤其是孩子，这让家长们既心疼又焦虑。
孩子一直不退烧，会不会烧成脑炎影响大脑？
已经咳嗽好几天了，会不会是肺炎大白肺？
家长们心慌不已，想着得做点什么。于是赶紧给孩子喂消炎药、抗生素，吃止咳药止咳，甚至直接带孩子去医院输液，顺便拍个CT、做个雾化。
做了全套全身检查，安排了各种治疗，家长心里是安慰了，但这样做真的对吗？
一方面，看了科普知道自限性疾病不用过多干预；另一方面，又焦心担忧，怕耽误治疗，小病拖成大病。这种困局该如何破解呢？今天是世界肺炎日，我们来探讨这些问题的应对办法。
孩子生病后该怎么做
要看收益/风险比
不可否认，开篇提到的那些严重情况确实存在，呼吸道感染后有可能出现重症、并发症甚至死亡。感冒、流感、新冠、肺炎支原体、合胞病毒等虽是自限性疾病，但在全球范围内造成的疾病负担不容小觑。
不过，存在不代表要时刻担忧。流感可能导致重症和死亡，但这种情况相对少见，尤其是没有基础疾病的健康人群。没必要每年流感季一到就人心惶惶，一感染就做全套检查、用各种治疗手段。
在互联网时代，社交媒体发达，“某某得了流感后肺全白了”这类吸睛新闻很有话题性，在流量推动下曝光度高，给人一种“得了流感很容易发展成白肺”的错觉。社交媒体传播信息的同时，也传播了焦虑。实际上，并不存在“病毒越来越凶险，人越来越脆弱，更容易生病且生病后更容易重症”的情况，小概率事件没必要引发群体焦虑。
但家长们会想，万一孩子就是那个小概率呢？一想到这，再沉稳的家长也淡定不了。孩子生病了，总得做些检查和治疗，不然心里不踏实。
这就涉及到收益/风险比，也就是要权衡利弊。担心孩子咳嗽发展成肺炎，自行给孩子喂止咳药和消炎药，是收益（能否预防肺炎、缩短病程）大，还是风险（药物副作用、抗生素耐药性）大？简单说，带生病的孩子做各种检查和治疗，是真能帮助孩子快速恢复，还是折腾孩子、自己和钱包？
下面举几个常见例子：
1
孩子咳嗽好几天没好，担心是肺炎，去医院拍胸片/CT。
胸片/CT应在必要时做，必要不是指家长担心的“万一”，而是要有相关指征。
根据UpToDate临床顾问，孩子出现以下情况可能需要拍胸片：
1. 严重肺炎：体温＞38.5℃，同时伴有呼吸频率加快（小婴儿70次/分以上，大孩子50次/分以上）、中/重度三凹征、严重呼吸困难、鼻翼张开、紫绀、精神状态差等。
2. 医生高度怀疑孩子有肺炎，但各项临床表现综合起来无法诊断。
3. 需要评估并发症，尤其是治疗后无好转的肺炎患儿。
……
有些怀疑是肺炎，但症状较轻、生命体征稳定且无需住院的孩子，不必常规拍胸片确诊，更不用说辐射量更高的CT。是否拍胸片/CT，要结合临床表现、病程发展、既往健康状况等因素综合判断。
医生评估不符合指征，但家长要求拍，多数情况下医生也会安排，但这实际不影响治疗方案，孩子该怎么治还是怎么治。
除了折腾孩子、浪费钱，考虑到影像学检查的辐射风险，建议家长不要轻易带孩子去拍胸片/CT。虽然单次检查辐射剂量低，不至于损害健康，但如果当成常规项目就不好说了。
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2
孩子发烧了，赶紧带去医院输液，想让孩子快点好。
输液能让孩子好得更快吗？不一定。输液内容通常是抗生素、抗病毒、葡萄糖、生理盐水、中成药注射液等，多数情况下是混合使用，疗效不确定。
如果输抗生素，大部分上呼吸道感染是病毒性病因，抗生素无效且有耐药性等副作用；如果输抗病毒药物，为什么不选择口服；如果输葡萄糖生理盐水，孩子症状有严重到不吃不喝脱水吗？
简单来说，当孩子无法吃药、吃了就吐、症状严重、精神萎靡、脱水虚脱时，才考虑输液。而且考虑到静脉输液的潜在风险，通常建议“能口服不肌注，能肌注不输液”。
3
孩子咳嗽了，怕咳成肺炎，赶紧吃止咳药。
肺炎不是咳出来的，咳嗽是上呼吸道感染的正常现象，且通常是最后消失的症状，病好了孩子还咳嗽，多数是正常的迁延性咳嗽。以为孩子咳得厉害就是肺炎，为防肺炎给孩子喂止咳药，这是很大的误会，止咳药没有预防肺炎的功效。一些糖浆型止咳药主要靠甜味润喉缓解不适，一根棒棒糖就能达到同样效果，没必要吃药。还有一些止咳药添加了可待因、右美沙芬，虽有效果但有风险。
可待因属于阿片类药物，有成瘾风险，可能造成呼吸抑制，严重时会有死亡风险；右美沙芬属于中枢性镇咳药，滥用可能导致孩子出现精神症状，和抗过敏药、退热药同时使用可能造成复杂中毒表现。
4
孩子发烧了，买个居家检测试剂盒查查是什么病。
能筛查12种呼吸道病毒细菌的快检试剂盒最近很火，检查全面又便宜，还不用去医院人挤人。但实际上并不推荐。
一方面，这个检测可能不准确，不是技术问题，而是参考结果可能有偏差。比如查出肺炎链球菌阳性，不代表孩子就是肺炎链球菌感染，也可能该菌原本就在呼吸道定值。如果因阳性结果就擅自用抗生素治疗，显然不合理。
对于肺炎支原体，UpToDate临床顾问提到要谨慎解读结果，因为肺炎支原体阳性也可能是无症状携带或混合感染。
查出某个病菌阳性，不代表当下症状就是该病菌引起的。另一方面，病原体检测多数情况下不影响治疗方案，通常呼吸道感染没必要区分是哪种病原体，支持性对症治疗手段通用。
当然，如果家里有老人等重症风险人群，可以买个快检先做初步判断，但最终治疗方案还是要咨询医生，所以快检有些鸡肋。
同理，雾化、口服抗生素、洗肺等也是家长慌乱中容易盲目采用的治疗项目。
当孩子没有相应适应证时，为“预防”疾病加重采取这些措施，除了让家长心安，没太多实际意义，大多是风险大于收益。
不要过度反应
不代表什么都不做
认为呼吸道感染是小毛病，不用吃药不用管，硬扛几天就好，这是走向了另一个极端。如果本身有基础疾病，不管是不是自限性疾病，都要多留意。病程过长、病情反复无好转、呼吸异常，都应及时就诊。
对于健康人群，除了常见的对症支持护理，对自限性疾病也不能掉以轻心，最重要的是观察孩子的精神状态和症状。呼吸急促是孩子气体交换障碍、组织缺氧最突出的表现。WHO将呼吸急促作为诊断肺炎的唯一标准，呼吸急促定义为：·≤2个月婴儿呼吸频率＞60次/分钟；
·2~12个月婴儿呼吸频率＞50次/分钟；
·1~5岁儿童呼吸频率＞40次/分钟；
·≥5岁儿童呼吸频率大于20次/分钟。家长要细心数孩子的呼吸频率，如果发现孩子呼吸频率明显高于平时，或者呼吸比平时费力，建议尽快带孩子就医。
另外，家长还要注意孩子是否有其他肺炎的典型症状，如肋骨和胸骨之间及周围的皮肤凹陷、胸部疼痛（尤其是在咳嗽或深呼吸时）、哮鸣、嘴唇和手指甲青紫（血氧含量低所致）等，如有应立即带孩子就医。
此外：
非咳嗽期间出现胸痛、心悸、心跳过快等情况，尤其是反复出现时，要高度重视，可能提示心肌炎，需及时送医。
犬吠样咳嗽、喘鸣、吸气型三凹征可能提示急性喉炎，需及时送医。
持续头痛、异常高热、极度嗜睡、精神状态差、叫不醒、叫不应，可能提示脑炎，需及时送医。
孩子精神状态不佳，如精神不振、神志不清、易激惹，哭声有气无力，想哭却哭不出来，昏睡叫不醒，对话逗笑没反应，拒绝喝水吃饭等；
用药效果不好，发热反复，持续高热不退（超过40°C）；持续发热超过24小时（＜2岁）；持续发热超过72小时（＞2岁）；出现其他症状，如频繁呕吐腹泻、严重头痛、耳痛等。
3个月以下的小婴儿出现发热症状，直接送医，不要自行使用退热药物。5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童，是流感并发症的高危人群，家长要冷静处理，同时多观察孩子状态，有异常或拿不准的情况，及时送医。
再次提醒，上呼吸道感染发展成严重病症的情况很少见，家长们可以多了解相关知识，心里有底，但不必焦虑过度、反应过激，生活已经不易，别再做无用功。
参考文献
[1]UTD:成人急性呼吸窘迫综合征的临床特征、诊断和并发症
策划制作
来源丨欧茜医生
责编丨钟艳平
审校丨徐来张林林
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原标题：《咳嗽持续多少天会变白肺？第几天要做 CT？有这些信号立即去医院→》
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