薅医保“羊毛”损人害己，违法骗保必被严惩！

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都与民生福祉和医保制度的可持续发展息息相关。

为发挥案件的警示、教育和引导作用，保持基金监管高压态势，近日，国家医保局公布了7起个人欺诈骗保典型案例，涉及倒卖医保药品、开具虚假票据、冒名就医、重复报销等。这是国家医保局会同相关部门开展医保基金管理突出问题专项整治以来，首次公布个人骗取医保基金典型案例。

在7起典型案件中，有4起涉及倒卖医保药品骗保。依据相关法律法规，个人利用医保待遇转卖药品，接受返还现金等非法利益的，医保部门会责令改正；造成基金损失的，责令退回；参保人员还会被暂停医疗费用联网结算3至12个月。若以骗取医保基金为目的，造成损失的，医保部门会处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。若符合刑法规定，以诈骗罪定罪处罚。

比如湖北省孝感市参保人邱某、柯某，他们利用门诊慢特病待遇，虚开器官移植抗排异药品并倒卖，使医保基金受损。邱某涉案18万余元，柯某涉案7.7万余元，共同犯罪金额4万余元。法院判处柯某有期徒刑2年，罚金5000元；邱某有期徒刑3年9个月，罚金2万元，并追缴违法所得。

此次公布的案例中，大数据筛查发挥了重要作用。近年来，有人诱导参保人倒卖医保药品形成“回流药”。2024年，北京市医保部门通过大数据锁定于某、王某夫妻，他们收购转卖药品涉案11万余元，今年5月被法院以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判刑并处罚金。

从今年7月起，定点医药机构销售药品需扫描追溯码结算。追溯码像药品“电子身份证”，多次扫码可能存在假药等问题。如上海胡某某倒卖医保药品案，医保部门通过大数据发现问题，追回损失基金并对其罚款。

医保骗保手段多样，此次案例还揭露了开具虚假票据、重复报销、冒名就医等骗保手段。医保基金是有限资源，参保人员有义务维护其健康发展。国家医保局提醒参保人员遵守法律法规，勿触碰法律红线。各级医保部门将加大监管力度，打击骗保行为。

记者 | 王维砚

编辑 | 陈晓燕 张菁

工道 第932次推送

原标题：《倒卖医保药品、冒名就医…薅医保“羊毛”，损人害己必被抓！》

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