平台升级，实现看病全程无缝管理
家住金山卫镇的杨老伯在社区体检中发现肺部占位，签约家庭医生何艳钢通过信息平台将其转至复旦大学附属金山医院就诊，确诊为肺部恶性肿瘤。经过一段时间的治疗，杨老伯病情稳定，又通过平台转回金山卫镇社区卫生服务中心进行康复治疗。家属杨女士表示，爷爷很信任何医生，何医生还会定期为爷爷做健康评估，让他们十分安心。
今年4月，金山区卫健委为解决转诊效率不高、重点人群服务不足等问题，启动了“鑫医相伴”家庭医生签约居民便捷转介服务项目。该项目构建了集社区分诊、便捷转介、跟踪随访等功能于一体的信息化平台，实现了“上转下转”的闭环健康管理，大大提升了签约居民的就医体验。
“我们会根据患者的健康状况，从药物、饮食、居家护理等方面进行综合管理。若超出社区诊疗范围或患者病情严重，我们会为居民提供上转服务。”何艳钢医生介绍，“鑫医相伴”服务让转诊流程更加高效精准。
“鑫医相伴”服务的高效运行得益于金山区紧密型医联体的深度融合。区卫健委整合了区内4家区级二、三级医院和11家社区卫生服务中心的资源，搭建了统一的数字化管理平台，实现了床位信息实时共享、病历资料互通、诊疗计划无缝对接。同时，试点运行的人工智能住院智能分诊功能，也显著提高了转诊效率。
金山卫镇社区卫生服务中心副主任凌春燕介绍，居民通过信息平台上转至复旦大学附属金山医院门诊或住院时，凭借有效信息即可直接办理相关手续，避免了来回奔波的麻烦。
不久前，张堰镇的干英在社区检查出问题后，家庭医生张洁琼通过信息平台迅速联系了区级医院。从申请检查到住院手术，仅用了4天时间。
张洁琼医生表示：“患者住院期间，‘鑫医相伴’服务能确保全程管理不断线。家庭医生会在患者住院3天内主动联系，并提供全程健康咨询。出院后，还会提供上门随访服务。”
自“鑫医相伴”服务推出以来，双向转诊效率大幅提升，累计为签约居民双向转诊3501人次。家庭医生为签约居民入院随访1.16万人次、出院随访2832人次，为重点人群提供上门访视1553人次、复诊预约1126人次，建立家庭病床29张。
未来，金山区将继续优化平台功能，扩大服务覆盖范围，让紧密型医联体的福利惠及更多居民。
记者：杨惠聪、朱磊
原标题：《平台升级，看病全程管理“不断线”》
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