如果结核病变得“刀枪不入”，我该怎么办？

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结核病是一种常见的传染病，它有一个“升级版”——耐药性结核病，正在悄然蔓延。根据世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》，2023年有近17.6万名耐药性结核病患者在全球范围内被诊断和治疗。耐药性结核病是结核病防治的重大挑战，病情负担重，治疗时间长，治疗费用高，但治愈率低。

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1.一般结核患者常用一线抗结核药物联合治疗，疗效好，不良反应少，治疗周期一般为6-8个月；耐药结核患者应根据抗结核药物敏感性试验结果选择敏感二线药物进行联合治疗。与一线药物相比，价格更高，副作用更大，最长治疗周期为18-24个月。

2.耐药性结核病分为原发性耐药性和继发性耐药性。前者直接感染耐药菌，耐药性从其他患者传播；后者是由于不合规用药(如未按时按量服药、未经许可停药、用药搭配不当)导致的抗药性。

3.结核病患者应在医生指导下规范服药，防止发展为耐药性结核病；一旦被诊断为耐药性结核病，应积极配合医生治疗，迅速消除感染，严格佩戴口罩，防止他人感染。

耐药性结核病：当病菌穿上“防弹衣”

如果结核病患者感染的结核分枝杆菌在体外药物敏感性实验中对一种或多种一线抗结核药物产生抗药性，即耐药性结核病，传播能力强，治愈困难。

对于结核病患者，常用一线抗结核药物如利福平、异烟消毒剂等进行治疗。这些药物结合使用具有很强的杀菌、杀菌、预防和耐药作用，疗效好，不良反应少。使用一线口服药物进行6-8个月的联合药物治疗，可以取得更好的效果。

对于一线药物耐药的结核病患者，需要改用二线药物进行治疗。长期治疗标准治疗方法为18-24个月，短期治疗方法为9-12个月。费用是一般治疗的几十倍，副作用多，给个人和家庭带来了巨大的心理压力和严重的经济负担。

注：老年人和慢性病患者的疗程可能更长。

根据发病原因，耐药结核病可分为两类：原发性耐药结核病和继发性耐药结核病。

原发性耐药性结核病是指一个人直接感染了耐药性结核病，换句话说，这种耐药性是从另一个病人那里“感染”出来的。

继发性耐药性结核病是指患者自身感染的一般结核菌。但在治疗过程中，原本有效的药物逐渐失去作用，导致病菌在治疗过程中“进化”抗药能力，因为没有按时按量服药，私自停药或用药搭配不当。就像长期使用同一种农药会使害虫产生耐药性一样，不合规的药物会使结核菌产生耐药性。

简单地说，原发性耐药是“从一开始就遇难”，而继发性耐药是“在临床上变得难以治愈”。

原发性耐药性是传播引起的耐药性，因此控制传染源是关键的预防措施。耐药性结核病的传染源主要是未开始治疗的耐药性结核病患者和治疗失败的慢性细菌患者。这些人在与人接触时必须正确佩戴口罩，以避免耐药性结核病的传播。

继发性耐药是在治疗过程中产生的耐药性，所以确诊的肺结核患者要牢记医嘱，在医生的指导下规范服用抗结核药物，避免因用药不合理而发展成耐药性结核。

新的疗法带来了治愈的曙光

一旦确诊为耐药结核，患者应积极配合医生治疗。近年来，随着药物的出现和新的治疗方法，治疗过程从早期的18-24个月大大缩短，最短时间只有6-9个月，成功的治愈率和患者的依从性都有了很大的提高。

大多数病人只要坚持正规治疗，早期、联合、适当、规律、全程服药，就能取得满意的疗效。

参考文献：

[1] 沈鑫，沙巍.肺结核病的诊断与治疗[M].上海：2023年上海科技文献出版社.

资料来源于“上海疾控”微信微信官方账号

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原题：“当结核病变成“刀枪不入”时，我该怎么办？”

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