刮伤、刮伤后，伤口再小，别忘了这样做。

不小心被钉子扎破了脚，会怎么样？

许多人可能会想：不就是钉子吗？还有什么？

但是事实可能比你想象的要严重得多。

谈谈以前发生的真实事情。2022 年 6 月亮，青岛一名男子被钉子扎了脚，当时并没有当真，但是后来脚疼得厉害。

当这个人到达医院时，他已经通过了缺氧性脑病、感染和器官功能衰竭。在此期间，他经历了多次大小抢救，最终挽救了自己的生命。

(来源：齐鲁晚报网)

所有这些罪魁祸首，都是钉刺引起的破伤风感染。

很多人经常听到破伤风，却不把它当回事。

然而，它的死亡率很高，在世界范围内仍然很高。 30%～50% [ 1 ] 。这就是为什么常常死于死亡，ICU 救援，截肢...这些词挂钩。

破伤风是一种由破伤风梭菌引起的传染病，而破伤风梭菌，你可能每天都会遇到：

举例来说，破伤风梭菌在生锈的铁器和土壤中比较常见。

由于其芽胞抵抗力强，可以在土壤中生存十年，尤其是肥沃的土壤和腐臭的污泥。它也会藏在人体的肠道里，可以随着粪便排出体外，所以即使到了火星，也离不开它。

破伤风梭菌当然不会随便引起感染，它们感染人类有三个条件：

1. 有开放性损伤的计划，伤口较深。

2. 外部破伤风梭菌侵入伤口。

3. 缺血缺氧伤口内有失活组织或局部组织缺氧。

就开头提到的青岛男子而言，他的脚被钉子刺伤(符合条件1)，钉子含有破伤风梭菌(符合条件2)。钉子长，伤口深，天然氧气少，伤口关闭时会形成缺氧环境(符合条件3)。

破伤风梭菌的芽胞在同时满足这三个条件的情况下，会立即发育成增殖体，当它破裂时，它开始产生“毒素”——释放“痉挛毒素”，进入脊髓、脑干等。抑制性传递介质释放减少，运动神经元不受抑制而兴奋增强，导致人出现中毒症状。

(来源：电影《杀人记忆》)

感染破伤风梭菌的人，有两个明显的症状：

1. 强直性肌肉收缩和间歇性强痉挛

不同部位的肌肉表现不同:在脖子上，脖子是直的；在脸上，是苦笑的样子，嘴巴不能张开；在腹肌，是板状腹部；在背部肌肉中，角弓是反向的。

总之：肌肉不是自己的肌肉！

2. 自主神经失衡

表现为高血压不稳定、心跳过快、心率不齐、周围血管收缩、出汗、发热等。

有些人形容，如果顺产生孩子的痛苦就是 10 分，那么破伤风痉挛的疼痛就是 10 N 分痛，扎不戳心！

事实上，就概率而言，只要有裂缝，就有可能感染破伤风！这种可能性的概率当然不同。

比如大家熟悉的场景:被一个生锈的大钉子扎出血，头被玻璃撞到一个深坑，被动物咬伤(猫、狗等动物也是破伤风梭状芽孢杆菌的携带者)，这些都是破伤风高风险暴露因素。 [ 2 ] 。

尤其是当伤口较深，被灰尘或异物污染时。

但是，还有一些低风险的情况也有感染的可能，比如拔牙出血，拔耳出血，被马蜂蛰。

只是不同伤口类型的感染概率不同。怎么做？

对上述伤口，应该打破伤风疫苗还是破伤风针？首先，让我们了解一下它们是什么。

破伤风疫苗

它是一种抗原，属于主动预防，是一种破伤风毒素。

说白了，其实就是“病毒本毒”。人工减毒降低毒素和活性后，进入你的身体，刺激免疫系统，产生抗体。当真正的病毒来袭时，会有抗体保护！

自上个世纪以来，我们国家 70 计划免疫从20世纪90年代开始实施。目前，儿童计划免疫选择破伤风多联疫苗，共同进行 5 针，前 4 针为百日咳 - 白喉 - 破伤风联合疫苗，各自在出生后 3 个月、4 个月、5 个月及 18 肌内注射一个月，第一 5 针为白喉 - 破伤风联合疫苗，现在 6 岁时应用。

如果成年人之前没有免疫力，通常会用多联疫苗注射上臂三角肌，前两针间隔。 4～8 半年或一年后，每周进行第三次加强注入。 [ 3 ] 。

破伤风针

也就是“抗体本身”，可以直接注入获得抗体，称为被动免疫。

它有两个来源：

一种是人类破伤风免疫球蛋白。，又称“人破”（TIG）。

来自人类，例如一些含有破伤风抗体的人献血后，提取的抗体，注射后有效期为 2～3 周，“人破”工艺复杂，数量相对较少。

其中一种是破伤风抗毒素，又称马破（TAT）。

起源于马，简单地说就是在给马接种疫苗后，马身上产生的抗体，然后提取出抗体。

“马破”在人体内停留时间较短，保护时间仅限。 2～4 天啊，因为是动物血清产品，有些人会过敏，所以注射前要做皮试。

不小心被钉子扎了，我该打破伤风疫苗还是破伤风针？有两种情况。

1. 曾接种过破伤风疫苗的

一般以 5 年是界线。

5 如果你在年内打过的话 3 针破伤风疫苗，完成全程免疫，那么体内抗体非常高，此时有伤口也不需要再打疫苗或打破伤风针。

超过 5 2008年，当遇到低危伤口(破皮、浅伤口)时，体内的抗体完全可以覆盖。

假设是高危伤口(伤口深，靠近中枢)，补一针破伤风疫苗就可以了，体内抗体含量很快就会上升。

如果超出 10 2008年，不管遇到什么伤口，补一针破伤风疫苗，也不需要打破伤风针。

2. 以前没有接种过破伤风疫苗或者记录不明。

以前没有接种过破伤风疫苗，体内没有抗体，也没有免疫记忆。

若遇伤口风险小，打一针破伤风针疫苗，以后再补充剩余的免疫针，完成三针全程免疫。

如果伤口受到严重污染，就要注射破伤风针，当然，这只是暂时的保护，以后还要补充破伤风疫苗。

但要注意：受伤后，越早注射破伤风针越好，一般不超过。 24 小时。

但即便超出 24 一小时后，破伤风针仍然值得注射，因为尽管破伤风针 24 可以在一个小时内生病，但是潜伏期可以持续一周甚至更长时间。

每个伤口都值得注意，爱护自己，从这一刻开始吧。～

批准专家：蒋卫民

华山医院复旦大学感染科主任医师

参考文献

[ 1 ] Centers for Disease Control and Prevention ( CDC ) ． Epidemiology and prevention of vaccine － preventable diseases［M］． 10th ed．Washington，DC: Public Health Foundation，2008: 273 － 282．

[ 2 ] 杨贵博 , 王传林 . 损伤风防治现状及常见误区 [ J ] . 创伤性手术杂志 ,2014,16 ( 01 ) :94-96.

[ 3 ] 张炜 . 关于成人破伤风急诊和诊疗专家的共识 [ J ] . 临床急诊杂志 ,2018,19 ( 12 ) :801-811.

* 腾讯医典内容团队制作

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