药性胰腺炎是怎么回事？

药物性胰腺炎是指由药物本身或其代谢物或身体特异反应引起的过敏反应引起的胰腺损伤，是由药物的不良反应引起的。近年来，随着药物的广泛应用，药物性胰腺炎的发病率逐年上升，发病率为 0.3% — 约占急性胰腺炎病因的5.3% 2%。

药物性胰腺炎很少表现为慢性胰腺炎，常表现为急性胰腺炎，缺乏特殊的临床表现。主要症状为持续性上腹部急性发作剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，呕吐后疼痛不减轻。有些患者可能会引起心跳过快、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可能会引起精神面貌的改变。

检查显示血清淀粉酶和脂肪酶上升。早期典型的图像学表现为胰腺浮肿、胰周渗出、胰腺和/或胰周组织坏死等。

儿童、老年人、妇女、人类免疫缺陷病毒感染、炎症性肠病患者、免疫抑制剂治疗和复合用药患者是药物性胰腺炎的高危患者。

为什么吃药会引起胰腺炎？事实上，不同的药物引起药物性胰腺炎的机制是不同的，同一种药物在不同的个体中引起药物性胰腺炎的机制也是不完全一致的。具体可以分为几类:

毒性直接作用：细胞毒性药物往往诱发胰腺炎，其毒性作用还会引起胰腺组织分化功能问题、凝结性坏死、胰腺溶血等病理反应。

过敏症状：例如硫唑嘌呤所致，这类药物多引起胰腺充血后水肿，然后释放组胺、炎症渗出物等激活胰酶，诱发胰腺炎。

身体特异反应：有些人的体质对药物比较敏感，可能会引起胰腺炎。

产生高血脂或高钙：有些药物可以提高身体的血脂或血钙水平，而高血脂或高钙可以导致胰腺导管的透水性增加，促进胰腺分泌，导致胰腺炎。

胰管阻塞或胰液排泄不畅：有些药物会使胰腺内压升高，腺泡破裂，一旦进入间质就会激活，导致胰腺炎。

胰腺血管浮肿或血栓形成：有些药物会导致胰腺缺血，导致腺泡坏死，胰酶激活导致胰腺炎。

Oddis 括约肌收缩或胆管阻塞：有些药物会导致胆管内压力升高，导致胆汁倒流到胰管内，激活胰酶引起胰腺炎，从而引起胰腺炎。

抗菌药、降糖药、降压药、抗病毒药、抗癌药等都可引起药物性胰腺炎。如果考虑到药物引起的胰腺炎，如果病情允许，首选停用异常药物；如果不能停用，可以考虑选择其它类型的药物来代替。如果停止服用异常药物后症状缓解，确诊药物性胰腺炎比较合理。再一次使用这种药物要谨慎，只有在收益大于风险的情况下，考虑到危险可能是重症胰腺炎，经病人同意后才能使用。

作者：何娟 卞晓岚

文：何娟 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科医师 图片：本报数据图 编辑：张菲邈 编辑：唐闻佳

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