DRG2.0即将升级，这9个入组条件最容易出错！
2024年7月，国家医疗保险局发布按病组和病种分数付费。 2.0 版本分组方案，并要求2024年DRG/DIP新支付的统筹区域直接使用 2.0 版本分组，已开展DRG/DIP支付的统筹区域应该在2024年12月31日前完成 2.0 版本转换准备工作，确保从2025年起各统筹地区统一使用版本。
与CHS-DRG相比.第一版分组方案，第二版分组重点优化健全了13个临床意见集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术和复合手术，入组条件更加细化。CHS-DRG2.0 整理版本的分组方案，整理出来 2.0 版本分组方案入组条件供各位同仁参考，不足之处请在评论区留言指正。
CHS-DRG2.0版分组方案的入组条件及
ADRG展示
谨防九项容易出错的情况！
注意AH2有创呼吸机支持支持。≥96小时入场条件。如图所示：
进入AH2需要满足以下两个条件之一：
①Z93.000气管造口状态 呼吸机治疗96.7201[大于等于 96 小时]
②手术或手术1次包括 呼吸机治疗96.7201[大于等于 96 小时]。
注：仅填96.7201呼吸机治疗[大于等于等于 96 小时]不进入这个小组。
注意新增EK1有创呼吸机的治疗低于EK1。 96 小时，如图所示：
2.0分组解决了使用有创呼吸机的问题＜96小时不能入组的问题，尤其是医疗机构有创呼吸机使用时间不到96小时，医疗机构因为消耗了太多的医疗能源而无法体现在分组上的尴尬。。
敲黑板：MDCE下呼吸道疾病主诊包括，主操作填写96.7101呼吸机治疗[低于 96 小时]只有一个主要操作才能进入小组。
注意新增EK2伴肺水肿或呼吸衰竭微创呼吸支持技术的入组条件。
考虑到医疗机构在实际诊断和治疗中仍有相当一部分患者患有肺水肿和呼吸衰竭，医疗能源消耗也偏重于此，但他们苦于不使用有创呼吸机，而是使用无创呼吸机辅助通风，无法进入合适的DRG。 小组，2.0版本可以解决这个问题。
敲黑板：注意主诊部有限制：肺水肿/呼吸衰竭，主要操作也有限制。如图所示：
注意MDCP新生儿疾病下没有主诊表。
2.0版MDCP的含义从新生儿和其他围生期新生儿疾病调整到新生儿年龄小于29天或新生儿确诊的婴儿病例分为MDCP(新生儿疾病)。也就是说，2.0版本不再考虑新生儿手术组29天以下的主要诊断条件。
小贴士:注意每个ADRG下包含的内容，否则不会入团。特别注意PS1极度发育不良和三个早产儿组PS2。、PS3、PS4对出生体重的设定范围分别为＜1500g、1500-1999g、2000-2499g、>2499g，凡出生体重不在此范围内不入组。
注意其它诊断也会影响ADRG。例如OF1中期引产手术，WB3烧伤面积＜30%或其它烧伤，伴有手术操作等，填报时一定要注意其它诊断不漏填。
注意烧伤组WB1、WB2、进入WB3的条件：根据烧伤面积进一步细分，确保大面积烧伤和危重烧伤病人的治疗，如图所示：
医疗保险灰码99.1000血栓溶解剂注入或输注组BL1 治疗神经系统血管病溶栓。如图所示：
医疗保险灰码注入或滴注99.1000为血栓溶解药物，作者在医院医疗保险群中常见探讨：DRG/DIP付费后，溶栓患者如何填写阿替普酶静脉输液操作码？填写99.1000医疗保险会被视为高编辑吗？
ICD-9-CM-3：99.1是注射或滴注治疗性或预防性物质，包括注射或滴注。99.10是注射或滴注血栓溶解药物，阿替普酶(组织纤溶酶原激活药物，生物属种)(新第三代溶栓药物)明确标注。因此，溶栓患者在99.1000中填写阿替普酶静脉输液操作代码并不高，符合编码规则。如图所示:
2.0版将血栓溶解药注入或滴注99.1000列入分组方案，各位同仁从此不必纠结。
请注意MDCY HIV感染病及相关操作内设确诊表(非主诊表)，包括YC1 手术HIV相关疾病，YR1 HIV相关疾病，YR2 其它情况HIV有三个ADRG组。
敲黑板：
①YC1 HIV相关疾病的手术条件：包括所有手术。(MDCY诊断表下的主要诊断或其他诊断包括 所有手术都可以入组)
②YR1 HIV相关疾病，YR2 HIV的其他条件:包括以下主要诊断或其他诊断。也就是说，无论是主诊还是其他诊断，只要包括在YR1或YR2下，都可以提前入组。如图所示:
注意IB1复杂脊柱疾病或3阶段以上脊柱融合手术或翻新手术，以及JA1胸部恶性肿瘤的根治性切除和乳房重建。这两组是2.0在这个条件下设置最多的。
敲黑板:入组前必须满足三个入组条件之一。注意IB1有四个手术或手术表，JA1有五个手术或手术表。注意不同的手术或手术表包含内容，否则不会入组。如图所示:
快到年底了，离CHS很近-DRG 2.0 版本转换越来越近。如果工人想做好他们的工作，他们必须首先磨利他们的工具。笔者提醒广大医疗机构的同事，只有充分掌握。 2.0 版本进入逻辑，有机结合本地细分，才能达到事半功倍的效果。
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作家|开封市陇海医院郭玮河南省
作者简介|从事公立医院医疗保险16年的郭玮，专注于医疗保险支付改革。
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