26岁的男孩一大早就“尿血”跑到医院，医生却劝他回家，说服他回家！

小王今年 26 岁，一大早，他就拿着一张急诊挂号单，慌慌张张地跑到医生面前：我可能出了大事。

大夫问：“你怎么了？”

小王几次欲言又止，最后扭扭捏捏地小声说，"早上起来上厕所的时候，发现尿里有血…"

之后，小王的各种内心戏开始上演：连尿液都有血，我是不是快不行了？

尿液中有血色，这究竟是什么原因让小王坐立不安？严重吗？

经过一番询问，医生了解到小王前一天晚上去超市，发现超市红心火龙果打折，然后买了很多红心火龙果，然后回家后都吃了...

有些水果和蔬菜，尤其是红心火龙果和甜菜，天然色素含量高，有时会把人的尿液染成红色，甚至会把排便染成红色，看起来像血便。(原来“血尿”的真相是这样的！)

事实上，造成尿液发红的原因有很多，颜色也不同。比如暂时的短暂性，也有病理性血尿。千万不要因为看见尿里有血，惊慌失措。

● 正常人剧烈运动，重度劳动后，冷水洗澡，或站立时间过长，有时会出现短暂的血尿。

● 有些人食用一些有颜色的水果和蔬菜，也可能导致尿液变红。

● 某些药品以及它的代谢物，如利福平、苯妥英钠、酚啶嗪等。，也会导致尿液变红。(利福平是一种深紫色的晶状粉末。口服利福平后，尿液可以是红色或橙色的。然而，当尿液检查时，血细胞在尿液中没有发现。)

血尿是临床上常见的现象。显微镜下血尿的诊断率 1% 到 18% 这取决于病人的年龄、性别、检查次数和危险因素的出现。 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。病理性血尿，可以由多种原因引起，需要详细区分和辨别。

一般而言，血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。

如果正常人随机取尿，不离心浓缩，显微镜下很难观察到血细胞。尿液离心浓缩后，血细胞可以在高倍镜视线下偶然看到。通常离心尿液一般不超过 3 个 /HPF。

● 在尿液离心沉淀后，在显微镜下的每一个高倍镜视野中，血细胞>3 此时，叫做镜下血尿，此时人眼一般看不到尿液变成明显的血色。

● 当1L 尿液中的血液含量在 1mL 以上时，人眼可以观察到尿液呈红色，医学上称之为尿液。肉眼血尿。

血尿可分为三种类型，即尿液红细胞的形态。

1. 血尿均为一性血细胞

● 此时，尿液中的血细胞>8000/mL。超出 70% 血细胞的形状和大小正常？，完整的红细胞膜。血细胞形态单一。

● 多为非肾小球原性血尿。主要是指肾小球以下部位和泌尿道上的出血，多为毛细血管破裂导致出血，血细胞不通过肾小球基底膜开孔，所以形状可以正常均匀。 [ 4 ] 。

● 红细胞增多是主要因素，尿蛋白不会增加或增加不明显。

如下图所示，在光学显微镜下，红细胞形态基本正常。

(来源：临床检验诊断学图)

2. 非均匀血细胞血尿(变形血细胞血尿)

● 此时，尿液中的血细胞>8000/mL。但超出 70% 有两种以上的血细胞变形。，血液细胞有三种形态学变化：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量的变化。

● 多为肾小球原性血尿，由于血细胞通过病理改变的肾小球基膜受到挤压损伤，同时受到不同的影响。 pH 影响渗透压变化，细胞大小不ー，血红蛋白含量不同，细胞膜变化较大。、影细胞和棘细胞以不同的大小形态出现，血细胞经常超过多形变化的血细胞 50％ [ 5 ] 。

● 可出现尿液蛋白经常增加，颗粒管型，血细胞管型，肾小管上皮细胞等。

如下图所示，在光学显微显微镜下，红细胞体积略大，大小不一，大部分细胞变皱，车轮锯齿样变化。与尿液密度和渗透压变化有关 [ 6 ] 。

3. 混合型血尿

此时，尿液中含有均一性和非均一性血细胞的两种类型。

1. 均匀性血尿：

1. 短暂性镜下血尿：剧烈运动，长时间站立，冷水浴，重体力劳动。

2. 泌尿系统疾病：如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、先天性尿路畸形、创伤等。左肾静脉压力综合征、肾静脉血栓、动静脉瘘等肾血管疾病。药物对肾脏和膀胱造成损伤，如环磷酰胺 [ 7 ] 。

3. 生殖系统疾病：前列腺炎，精囊炎等。

4. 器质性病变：传染病；内分泌代谢疾病；血液疾病如血小板降低性紫癜，血友病；结缔组织疾病，心血管疾病。

(肾结石的类型)

2. 非均匀性血尿：

多见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征等。

3. 混合型血尿

出血过多并非起源于一个部位，有肾小球原性血尿，也可伴有非肾小球原性血尿。导致混合性血尿的疾病并不多，IgA 肾炎居于首位。

由于不同的原因，经常会有不同的检查，当出现血尿不良反应时，到当地正规医院就诊，由医生根据病情的需要，选择不同的检查方法。常见的检查有以下几种，还有一些其它的检查，医生会根据病情的需要来决定。

1. 尿液常规加残渣镜检：

尿液常规检测是否有尿蛋白， 观察尿沉渣是否有血细胞管形状、颗粒管形状、白细胞管形状等。

2. 尿红细胞位相：

70% 上述血细胞为异常形态(畸形或多型)，可确定为肾小球性血尿。

3. 尿液三杯试验：

目前临床上已经不常用了，采集初、中、末尿进行肉眼观察和显微镜检查。

● 假如血尿以第一杯为主，多为尿道流血， 如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤 ;

● 小便血尿以第三杯为主，或多见于流血。膀光流血。

● 假如三杯都有血尿，常见于肾或尿道管流血。

4. 尿细菌学检查 :

● 对于符合尿路感染的病人，应留出清洁中断尿液，进行细菌培养和药物敏感试验。

● 当疾病被怀疑有尿道结核时，需要离心浓缩尿液，涂上抗酸染色剂后，寻找抗酸杆菌。为了提高诊断率，尿样应该是持续送检 3 次左右。

5. CT 扫描。

6. B 超检查。

7. 静脉肾盂造影 ( IVP ) 。

8. 肾细胞学和组织学检查。

多看医典：发现有血尿，我该怎么办？

血尿的原因有很多，不同的原因，不同的临床表现，不同的检查结果。如果出现血尿，及时就医，医生会根据病史、体检、辅助检查结果进行综合分析判断。详细步骤见下图 [ 8 ] 。

多看医典：无痛血尿不可大意，这可能是膀胱癌！

● 适当休息，避免剧烈运动。

● 出现血尿，不要惊慌失措，主动到当地正规医院就诊，由医生判断是短暂性血尿还是病理性血尿。如果是病理性血尿，积极对因、对症治疗，在医生的指导下。

审稿专家：候艳娇

山东大学齐鲁医院德州医院主管检验师

参考文献

[ 1 ] Avellino, G.J., S. Bose, and D.S. Wang, Diagnosis and Management of Hematuria. Surg Clin North Am, 2016. 96 ( 3 ) : p. 503-15.

[ 2 ] Bolenz, C., et al., The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int, 2018. 115 ( 48 ) : p. 801-807.

[ 3 ] Donehower, L.A., et al., Integrated Analysis of TP53 Gene and Pathway Alterations in The Cancer Genome Atlas. Cell Rep, 2019. 28 ( 5 ) : p. 1370-1384 e5.

[ 4 ] 刘成玉，熊立凡 .第一，临床检验基础 4 版本，人民卫生出版社，2007，174-176.

[ 5 ] 卢雪峰，万学红 .诊断学(五年制第一年) 8 版）, 人民卫生出版社 ,2013,316-317.

[ 6 ] 《临床检验诊断学图谱》王建中， 人民卫生出版社 ,2012,578-580.

[ 7 ] 周洁清，姜红 . 血尿的病因及发生机制？ [ J ] . 中国实用儿科杂志 , 2014, 29 ( 4 ) :245-248.

[ 8 ] 陈海平刘凤奎 . 诊断血尿病的思路 [ J ] . 中国临床医师杂志 ,2016,44 ( 2 ) :22-25.

* 腾讯医典内容团队制作

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