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2024-11-29

医疗保险卡用于医疗或药店消费时的身份确认和医疗保险个人账户支付。然而,一些不法分子盯上了老年人。先是花言巧语,然后给小恩小惠,从老人那里拿到医保卡,然后经常去医院和药店开药。


近日,上海市宝山区人民检察院披露了一起“收销销售”全链条医疗保险诈骗案。被告通过借用大量老年人医疗保险卡,以低价购药转卖获利,骗取数百万元医疗保险基金,将面临法律的严惩,数十名老年人也卷入医疗保险诈骗案。


这种情况下,借医保卡的老年人应该承担什么样的法律责任?


01


犯罪分子“借用”老年人医保卡


骗取医保基金106万元以上


根据老人的说法,王某、李某两人几乎每天都出现在医院周围,找老人借医保卡,经常进出医院、药店开药。


王某和李某告诉这些老人,他们可以支付一定的费用来借用他们的医疗保险卡。用医保卡开药的钱不是个人的,老人还有额外的收入。


上海市宝山区人民检察院第一检察部检察官徐彪表示,被告人王某、李某拿着这些医保卡在医院反复开药,医保局发现账户异常,经调查发现违法行为。



△据上海东华医院摄像机显示,李某多次在药店窗口使用医保卡取药。


“首先,一个人用一张卡在外面开同一种药是不正常的。即使是高血压等慢性病,服药也是有量化的,间隔周期不宜过短;第二,这张卡在一段时间内不断开各种药,在各种医院也是不正常的。”



△医疗保险局发现,医疗保险系统显示某些帐户存在异常。


经调查,2021年1月至2021年8月,王某、李某等人以每月200-400元不等的价格,向他人借用医保参保人医保卡,冒用老年人身份,以虚开的方式,低价购买药品,再转卖利润。


徐邈彪告诉记者,王某和李某获得了几十张医疗保险卡,共骗取了106万多元的医疗保险基金。徐某某等借医保卡的医保参保人员骗取了中国几万元到几十万元的医保基金。


徐彪:部分医保卡报销由中国支付,部分由持卡人自行支付。我们这里确定的金额是中国医保基金支付的一部分,属于损失。这100多万元是国家支付的医保基金的钱。


据徐邈彪介绍,在案件认定过程中,发现共有59人为罪犯提供医疗保险卡,其中一些人提供家庭医疗保险卡。其中,偷钱金额最高的一个,医疗保险消费高达20万到30万元。



△王某及其所扣押的药物


02


老人宣称“不知对方是卡药贩子”


检察机关认定其主观明知 属共同犯罪


这起重大医疗保险诈骗案移送检察机关后,检察官结合相关人员的相识流程,认定借卡人员主观了解了很多老人“不知道对方是卡药贩子”的借口。


徐邈彪表示,主犯到案后,检方通过大数据分析发现,这些持卡人知道王某、李某借卡的目的是骗取医疗保险,仍然为对方提供医疗保险卡,属于共同犯罪。


“有些持卡人觉得反正不用给别人用也是一样,没想到问题这么严重;第二,他没想到这些药贩会一下子送这么多药,但是额度是从他的卡里出来的,对医保基金有害。如果他们不得不退还损失,他们将面临刑事处罚。”


考虑到涉案人员多为60岁以上老年人,他们被他人利益所迷惑,主观恶性不大,参与度低,利润少,依法被认定为从犯,给予从轻或减轻处罚。


最后,59名涉案人员自愿承认处罚。王、李、药品回收人、医院工作人员等。被法院判处12至7个月有期徒刑,并处以罚款;医疗保险参保人员被判刑并处以罚款。



03


专家提醒:“外借”医保卡属于违法行为


或者将承担法律责任


检察院通过审核档案、讯问犯罪嫌疑人、询问证人、走访当地多家医疗机构调查,发现涉案医疗机构存在委托代配药制度执行不严格、门诊医生疏忽审核检查等问题。检察院向有关地区行政管理部门发出了《检察建议书》。


根据检察官的说法,有关政策规定,正常就医必须使用自己的医疗保险卡。对于腿脚不方便的老年人,有代配药制度,但医疗机构和药房需要审查购买者与持卡人的亲属关系。本案中的相关医疗机构和药房明显违反了代配药制度。


医疗改革专家徐毓才认为,目前的医疗保险政策存在不完善的问题,也存在医疗机构管理不规范的问题。在他看来,在方便普通人和特殊人群购买药品的同时,也要制定明确的规则和要求。同时,医疗机构的管理者和医务人员也要加强教育,按规定做事。


徐毓才提示


公民应该把自己的医保卡放在自己身上


管理好,使用好


不能随便“借卡”给别人“消费”


如果对方的行为被认定为骗取医保基金


借款人还应共同承担严重的法律后果。


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