最新报告!发现了4死9伤火灾的原因,这些细节非常恐怖…

2024-11-23

老年人护理机构


清晨突然发生火灾


火灾面积只有2平方米


却造成4死9伤的不幸



最近,官方通报了这起案件。


今年4月


发生在广东省东莞市。


火灾事故调查报告



报告显示:2024 2008年4月4日4时12分,广东省东莞市康怡护理院发生火灾,发生火灾2平方米,造成4死9伤,损失251.1316。 万元。


事故原因如下:


护理院管理混乱


二次装修违反规定


火灾设备故障


应急管理不当


地方有关部门职责落实不足


逝者为院中 4 名人,死因分别是烧死或吸入有毒气体和粉尘窒息而死。



三层303房间平面图


事故的直接原因


303房间9号床上


火机明火


点燃床上的可燃物品


而且由于违规改造,消防失效


人员失职,病房设置差


致火灾蔓延


救援疏散困难


事故单位初期处置情况


护士何玉竹在2024年4月4日4时18分左右发生火灾,随后通知护士罗美英,罗美英叫醒值班医生(见习医生)梁林。



录像监控截图


4时19分左右,梁林和何玉竹查看了303个房间(此时,罗美英按了警铃),发现烟雾太大后往回跑。梁林、何玉竹和罗美英跑到值班室,罗美英按下过道里的呼叫器。


4点20分左右,梁林拨打119报警电话,到护士休息室叫醒护士刘贞。


4点21分左右,刘贞开窗通风。


4时35分左右,值班医生梁林与护士刘贞、护士何玉竹、罗美英、唐永娇在护士站疏散患者到一楼空旷的地方。得知火灾后,护理院相关人员参加了自救互救,逃往一楼空旷的地方。


事故应急处置评估


1


无人值班的消控室值班


发生火灾时,东莞康怡护理院有限公司:


工作人员没有第一时间扑灭初期火灾,耽误了时机,导致火灾扩大;


没有有效组织人员疏散;


无人值守的消控室;


防火控制系统没有启动,


事故现场自动喷水灭火系统管道无水。


东莞康怡护理院有限公司经评估,应急救援处置不当。


2


信息提交滞后


在信息提交方面,万江街道办事处收集信息不顺畅,核实情况缓慢,具体情况无法第一时间掌握,相关信息未能及时向上级部门报告,信息提交滞后。


处理相关责任人员和责任单位的建议



上下滑动查看



若护理院工作人员及时发现?


若消防控制系统自动运行


若灭火系统有水


……


这场不幸


本来可以预防的


如何落实养老机构的消防安全责任制?


有效地防止火灾发生


快戳图


消防知识


学起来↓


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