怎样打破华西医院的局面？「专病中心」建设？这儿有干货！

现在，经过快速扩张，大型公立医院普遍面临着高质量发展的压力。如何创新服务模式，在提升病人体验的同时，支撑医院高质量发展的目标？四川大学华西医院正在探索专科疾病中心「答题」。 截至2024年7月，华西医院首个实体化专病中心——肺癌中心已成立10周年。现在，医院已形成7个实体化专病中心。 十年的探索，伴随着管理模式和服务模式的创新，也体现了华西医院新时期的发展思路和历程。「以前我们追求专业的深度，现在要贯通起来，深度与总宽度兼顾，从湖泊中形成海洋。」吴鸿是四川大学华西医院副院长。 这种创新呼应了医学发展的变化趋势，也符合甚至促进了政策导向。 国家卫生健康委于2023年5月发布的《关于全面提高医疗质量的行动(2023-2025年)》 》中间指出，加强「以病人为中心，以病症为链条」打破传统学科划分和课程设置堡垒的理念，多学科合作（MDT）在此基础上，探索专病中心建设，为病人提供重大疾病诊疗一站式服务。 但是在华西医院，专病中心已经实现了所有的病人。「足不出科」享受MDT精确诊断和治疗服务，所有特殊疾病患者均接受全程管理，涵盖医疗、检查、诊断、治疗、康复、随访等环节。在特殊疾病中心运行期间，医院完成了。「诊断水平高，治疗水平高，经营效率高，医疗费用低。」的三高一低高质量的发展目标。 十年专病中心建设，华西医院沉淀了怎样的创新实践、理论？ 近日，健康界走访华西医院，听到华西医院副院长吴宏、华西医院副部长张闻力、华西医院副科长李谦的叙述。

华西医院四川大学行政楼(医院供图)

经过三个阶段

形成三种模式

经过三个阶段，华西医院专病中心的探索，以MDT团队为前身。 据李谦介绍，华西医院很早就进行了多学科合作诊断和治疗。在早期阶段，MDT团队通常由医生或临床部门自发组成。经过长期的讨论和合作，团队已经固化。「此时医院方面对绩效、收费等方面没有相应的扶持政策，大家更多的是凭感情做事。」。这被归纳为专病中心建设的第一阶段。 第2阶段是在MDT基础上建立的专病中心。2014年，华西医院成立了第一个实体化专病中心——肺癌中心，在物理空间中，将一群经常进行MDT的人融合在一起，使MDT更方便、更正常，「每天早上交班，每次中心讨论都是MDT。」。 「这一时期的专病中心虽然有固定的物理空间，但仍然存在着大家一起工作，心还有点散。」 李谦介绍，由于中心成员的人事管理仍然属于学科，比如呼吸科的人属于呼吸科管理，肺癌中心无法控制呼吸科医生的绩效分配，相应学科的发展成绩无法进入特殊疾病中心。

华西医院四川大学肺癌中心(医院供图)

所以，也就是说，2022年7月，华西医院在第二阶段的基础上，开展了专病中心。「升级」。在物理空间确定的基础上，第三阶段的专病中心也对人事管理进行了调整，专科医疗中心主任可以管理中心所有医务人员的绩效分配。。 同时，华西医院在初步探索经验的基础上，结合自身的一些优势和特点，建立了包括胃癌中心、结直肠肿瘤中心、乳房疾病中心、胰腺炎中心、创伤医学中心和肝移植中心在内的新型特殊疾病中心。 华西医院在实践过程中构成了三种特殊疾病中心形式。--除了将相关学科人员组合在物理空间的实体化疾病中心外，还有半虚半实的疾病中心，如门诊设置的变态反应诊断室；以及糖尿病足中心等虚拟化疾病中心。

华西医院四川大学结直肠肿瘤中心(医院供图) 对于病人来说，专病中心的好处是显而易见的，病人可以避免在不同科室之间来回奔波的痛苦，在专病中心可以实现明白就医。 张闻力说，而且实践中也证明，专病中心对病人比一般科室更有吸引力。 对于患者来说，如何才能进入特殊疾病中心就医？张闻力介绍，在华西医院的注册系统中，系统会推荐相应的专家和部门输入疾病或疾病关键词。特殊疾病中心在信息系统中被列为关键词，自然被列入搜索结果。

创新型管理模式

平滑运行机制

与普通临床科室相比，专病中心相当于一种新的组织结构。其运行过程中，必然存在许多与旧机制不兼容的问题。比如涉及到的人财物管理和绩效考核，都不能照搬一般科室，也没有其他医院可以借鉴，要在实践中不断前进。 华西医院成立了由医疗、交通管理、信息、护理等职能部门组成的管理专班。在吴宏的指导下，定期召开工作例会，为特殊疾病中心顺利运行机制。根据介绍，在这一过程中会遇到各种各样的问题，比较明显的问题，「人」有关。 比如在人事管理方面，每个医生都有自己的专业方向和归属学科，从医学教育到实习再到正式工作。专科疾病中心相当于打破了原有的学科划分，重组了人员。如何在继续获得原有专业支持的基础上，促进不同部门、不同专业的成员共同为专科疾病中心做出贡献？ 这一问题困扰了华西医院的经理们很长一段时间，后来从门诊部的运作中找到了灵感。 吴宏说，特殊疾病中心可以看作是三级学科，这里的医生来自二级学科。以肿瘤中心为例，学科管理属于招收研究生、博士生等二级学科，支持学科或肿瘤中心。但是人力资源管理相当于「肿瘤中心派医生到专病中心工作」，体现工作量，绩效分配在专病中心。 「研究表现双算，既可算为肿瘤中心，也可算为专病中心。」 这样，就可以得到肿瘤中心的支持。

四川大学华西医院胰腺炎中心(医院供图) 不同科室的专科医护人员经常从各自的专业角度对患者的诊断和治疗提出前沿方案，共同探讨最合理的治疗方法，从长远来看形成了一种文化。对于医护人员来说，从对每个患者疾病的片面独立认识到对疾病发展的全过程的理解，对疾病的完整认识和诊疗水平都有所提高。 同时，专病中心也有利于医学创新。吴宏表示，内科、外科等临床研究的相应学科聚集在一个物理空间，大大提高了患者的临床研究入学率，有利于为疾病治疗提供中国指南和共识，让中国医学在世界范围内对一些专业的治疗有话语权。

从求深到兼顾总宽

海洋由湖泊形汇合而成

这种先进的诊断和治疗模式，为什么能率先出现在华西，并取得创新突破？得益于华西医院「创新驱动发展，创新推动进步，创新引领未来」这个想法已经深入人心。 根据医学和疾病本身的发展规律，吴鸿表示，不同的发展阶段存在着交叉。可以因为专科的细分和疾病本身的复杂性，「病人在疾病的不同阶段需要找到不同科室的医生，没有一个医生能把病人的疾病全部看完。」。 但病人是个完整的人，他们希望在一家医院、一个科室得到全病程的诊断和治疗。吴鸿表示，目前业界的共识是，多位医生对一名病人的MDT机制进行诊断和治疗，是医学上最顶级的服务形式。

这种形式的出现，本质上是学科发展从平行走向交叉。「 整合医学是医学的最佳形式，专病中心是整合医学的一种表现形式。」他指出。

截至2023年10月底，华西医院已形成88个MDT，其中肿瘤MDT34个，非肿瘤MDT54个，包括疑难复杂疾病、罕见疾病等多个领域。根据国家卫生健康委发布的《疾病分类代码国家临床版2.0(2022总结版)》，MDT涵盖1819种疾病。 专门的疾病中心相当于「升级版」MDT，它的建立和运行离不开良好的MDT基础。 此外，华西医院通过自身长期的努力，在专业技能提升、人才队伍建设、整体实力跨越等方面，也离不开累累的果实。 据吴鸿介绍，西南地区病人多，顶级医院少，疑难病人多聚集华西医院。「华西医院的医生将疑难疾病资源多的优势，转变为医生技术和诊断技能的提高。」华西医院在过去的20年里，凭借四川人的努力和包容，迅速从成长阶段进入成熟阶段，一些技术甚至达到国际领先水平。 在此期间，华西医院培养了很多掌握高科技技术的医生，一些微创治疗已远远领先于海外。把这个阶段比作吴宏。「钻井」，「在某些领域，医生可以钻得很深，直到挖出水来。」。 但是，在新的阶段，只有专业深度不够，需要深度和总宽度的考虑。 「为了进一步提高诊断和治疗能力，需要不同学科之间的开放。」 吴宏说，如果从湖泊构成海洋，任由风吹浪打，惊涛骇浪，也能做到波澜不惊，「而且华西就是要汇合成一个海洋」。

四川大学 华西医院水塔楼 （ 医院 供图） 华西医院经过13次，他指出 经过两年的发展，与全国医院一起，我们探索了中国医院现代化管理的道路，进入了一个新的时代，有了新的定位，正在探索新的医疗模式。 在他看来，未来先进的医疗模式是建立一些专门的疾病中心，并将其打造成为高质量医疗发展的新载体。

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