针对群众关心的相关问题！县医保局负责人接受伊川融媒采访

2024-11-16

伊川县媒体整合中心●伊川新闻●

目前，2025年我县城乡居民医疗保险已进入集中征缴阶段。如何缴纳保险费？参加保险后可以享受什么待遇？2025年医疗保险政策有哪些新变化？11月13日，伊川县医保局局长沈继莹接受县融媒体中心记者采访。

2025年城镇居民基本医疗保险的财政补贴和个人缴费标准分别是多少？

城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)财政补贴670元，个人缴费标准400元。

2025年医疗保险政策有哪些新变化？

2025年居民医疗保险政策调整主要表现为“2个放开”、“2个鼓励”和“2个等待”。

“两个放开”主要表现为:一是放宽参保户籍限制，提出促进外籍中小学生和学龄儿童在常住地参加居民医疗保险，确保儿童及时方便参保。二是进一步扩大员工医疗保险个人账户共济范围。员工医疗保险个人账户共济范围扩大到近亲属，即从之前的配偶、父母、孩子扩展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

“两个鼓励”主要表现为:一是持续参加保险的鼓励。对于持续参加居民医疗保险4年的人员，从第5年开始，他们将继续参加保险1年，增加大病保险最高支付限额至少1000元。第二，零报销鼓励。对于当年没有使用医疗保险基金的参保人员，第二年将增加大病保险最高支付限额至少1000元。

主要表现为“两个等待”：

首先，设置固定待遇等待期:从2025年1月1日起，除新生儿外，未在居民医疗保险集中期参加保险或未继续参加保险的，参加保险后设置固定待遇等待期为3个月。期间发生的医疗费用不能报销，需要被保险人自行承担。

第二，设定变更待遇等待期：每次断保一年，变更待遇等待期增加一个月。

2025年出生的新生儿是否需要参加城镇居民医疗保险？

需要。监护人在新生儿出生90天内办理参保登记并缴纳医疗保险的，待遇享受期为出生之日至12月31日；新生儿出生90天后，监护人办理参保登记并缴纳医疗保险的，待遇享受期为自缴费之日至12月31日。

2025年参保缴费后可以享受哪些医疗保险待遇？

2025年参保缴费后，可享受普通门诊报销、两病门诊报销、门诊慢特病、生育报销、住院报销、大病保险、医疗救助、异地医疗、优质低价药品等待遇。

一般门诊如何报销头痛、脑热、感冒发烧等？

村卫生室、村(社区)卫生室门诊就医。在医疗保险政策范围内，没有起付线，报销比例为60%，最初限额为280元/人。原个人(家庭)余额未清零，可继续使用。

六、二病门诊怎样报销？

在村卫生室和村(社区)卫生室目录范围内，确诊为高血压、糖尿病患者的门诊用药。报销没有起付线，报销比例为50%，最初限额为240元/人。

大众关心的门诊慢特病报销包括哪些方面？

1.37种慢性病。确定的门诊慢性病治疗不设定支付标准，政策范围内费用报销比例为80%，实行定点治疗和限额管理。(具体疾病目录见伊川医保微信微信官方账号，相同)

2.260种特定药物。确定的门诊特定药物待遇没有起付标准。按照规定的首付比例承担一定费用后，按80%的比例报销，实行“三定”管理，即确定医疗机构、责任医师、药品。

生育报销有什么新的变化吗？

住院医疗费用定额支付，自然分娩1000元，剖腹产2000元。从2025年开始，通过门诊统筹报销符合要求的产前检查政策范围内相关医疗费用的50%以上。

住院报销金额是多少？

住院医疗费用在医疗保险定点医院发生的政策范围内，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由统筹基金按比例支付。参加保险年内基本医疗保险最高支付限额为15万元。如果城镇居民住院患有38种严重疾病，可以按规定享受我省城镇居民严重疾病的医疗保障待遇，即住院在指定医疗机构，按限价标准报销，无起付线；其中，住院疾病县、市、省医疗机构住院政策范围内的医疗费用报销比例分别为80%、70%、65%。

什么是大病保险？

医疗费用在个人负担政策范围内超过1.1万元的部分，可再次报销：1.1万元-10万元(含10万元)部分报销60%。;超过10万元的部分报销70%;每年最高可报销40万元。

贫困人口、最低生活保障对象、返贫人口大病保险起付线降至0.55万元；0.55万元-10万元报销比例为65%，部分报销比例为75%。；同时取消年度最高支付限额。

十一、我县医疗救助是否采取分类资助政策？

2024年集中参保缴费期间，经民政部门评定的贫困人口、最低生活保障对象和农业农村局评定的贫困农村人口享受参保分类资助。贫困人口全额支持每人400元，最低生活保障对象支持每人200元，农村贫困人口支持每人100元。

付款方面采用差价征收的方式，只需缴纳自己需要承担的部分即可。

异地就医怎样备案？

如果在市外就医，可以通过在医院或网上办理转诊手续，直接在全国范围内的医保定点医院报销；除急诊、精神病外，未办理转诊手续的，报销比例减少20。％。

（记者邵晓静翟志明）