内窥镜下精确手术！市第一医院(南部)成功治疗大龄急性胆囊炎患者

82 年龄较大的患者仲奶奶是一名晚期肝门部胆管癌复杂的患者，最近患有胆管炎和胆囊炎，使她的病情恶化，因此被送往上海市第一人民医院(南部)进行紧急治疗。面对复杂案例，市第一医院(南部)内镜中心团队以其高超的技术和创新的综合手术方案，拯救了仲奶奶。

近日，仲奶奶经常出现右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染、持续高烧等症状，不适持续加重。她的家人赶紧把她送到上海市第一人民医院(南方)就医。经市第一医院消化科(南方)副主任、内窥镜中心(南方)主任李百文团队综合评估，仲奶奶被诊断为肝门部胆管癌伴有高位梗死，并伴有局部淋巴结转移。

患者晚期肿瘤，大龄无法手术。如何快速控制感染，避免感染性休克危及生命？面对这种困境，李百文团队认为，引流减黄、控制感染是首要解决的问题。

专家团队在消化科、肝胆外科、麻醉科等多学科会诊讨论，并与患者及家属充分沟通后，决定在内镜下选择微创治疗方案。手术当天，手术团队首先试图通过传统内镜下逆行胰胆管造影的方式引流肝内外胆管。然而，患者的肝门胆管阻塞程度远高于预期。经反复试验，引流支架成功放置在右肝内胆管内，完成右肝引流。但是左肝内胆管完全堵塞，反复尝试也没有成功。手术队果断决定：在超声内镜的引导下，更换手术成功地进行了左半肝引流。手术后，仲奶奶胆管梗阻相关症状明显改善。

令人担忧的是，仲奶奶术后第二天又发生了高烧和右上腹疼痛。专家团队认为感染趋势严重，如果不尽快治疗，会引起感染性休克，甚至危及生命。对于胆囊引流，常规选择是经皮胆囊引流，但这种方法需要长时间放置引流管，容易出现胆襄皮肤瘘、感染等并发症。经过充分考虑，专家团队决定在患者超声内镜的指导下立即进行胆囊引流。

在超声波内窥镜的指导下，李百文成功探索并肿胀胆襄，绕过穿刺路径上的血管，迅速通过燃烧穿刺通道进入胆襄，并在十二指肠球和胆襄之间精确放置支架。整个手术只需要时间。 15 一分钟后，仲奶奶的腹痛明显缓解，第二天体温恢复正常。不久，仲奶奶顺利出院。

像仲奶奶这样的复杂病例非常有代表性。手术团队没有在国内外找到任何相关报道来查阅文献。据了解，市第一医院(南部)消化科内窥镜中心“华亭”内窥镜团队是国内最早经过自然腔道内窥镜手术的内窥镜中心之一。近年来，治疗性超声内窥镜技术发展迅速，为良恶性胆梗阻等复杂疾病提供了新的治疗方法。

文字：李天蔚

图片：受访者提供

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