高尿酸病人如何预防痛风？

刚刚过了30岁的小李，在公司工作了3年。每年的体检都提醒他血尿酸水平更高，这三年有逐年上升的趋势。虽然现在没有症状，但是听到身边很多朋友描述痛风发作时的悲惨现象，他总是有些担心。他不明白高尿酸的人会不会有痛风。如果只通过调整饮食来预防痛风发生？

近几年来，痛风的发病率呈上升趋势，无论是全球还是中国。根据统计，世界上大约有4100万人患有痛风。

痛风是什么？

痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，其主要特点是血尿酸水平升高，导致关节及周围组织内尿酸结晶沉积，引起炎症反应，从而引起关节疼痛和肿胀。

痛风发作不仅影响患者的日常生活和活动能力，而且长期控制不良的痛风发作也会引起关节损伤，严重者可引起关节畸形和功能问题，甚至引起残疾。

尿酸结晶除了关节损伤外，还会在肾脏沉积形成结石，引起尿路梗阻、肾绞痛，甚至损害肾小球过滤率，最终导致肾功能衰竭。

什么因素导致尿酸代谢异常？

尿酸是人体内嘌呤代谢的产物，是人体内细胞DNA和RNA产生、能量转移、应用和神经传递不可缺少的物质。嘌呤在各种代谢酶的作用下，在正常生理条件下转化为尿酸。体内大约三分之一的尿酸来源于饮食，而三分之二的尿酸来源于内源分解。在这些尿酸中，大约三分之二是从肾脏排出的，其它的是从胃肠道排出的。可以看出，高尿酸的主要原因是尿酸产生过多，尿酸排泄不足。

高尿酸会不会出现痛风？

由于尿酸排泄是一种主动排泄的过程，当血尿酸水平超过人体排泄的最大能力时，就会产生尿酸堆积，形成尿酸结石，从而诱发痛风发作。如果人体血尿酸水平超过4200μmol在临床上，可能会产生尿酸结晶，最终导致痛风，因此，在临床上，非同日血尿酸水平超过420次。μmol/L被定义为高尿酸。尿酸水平主要受饮食等诸多因素的影响，并非稳定不变。因此，对于一些高尿酸患者来说，通过调整饮食结构，血尿酸水平可能会降低到正常范围，不会发生痛风，但对于那些血尿酸水平持续上升的患者来说，痛风的风险相对较高。

高尿酸病人饮食注意事项？

1、 限制高嘌呤食物的摄入

这类食物包括肉类(特别是肝脏、肾脏和心脏等人体内脏)、海鲜(如虾、蟹、贝类)、葡萄酒(特别是啤酒)等。

病人和家属经常来咨询，如果严格按照这一标准执行，病人的营养能否得到保证？

事实上，建议患者对有限的食物进行严格的排序，如严格遵守禁忌；尽量避免摄入动物内脏；在海鲜的选择上，尽量避免嘌呤含量相对较高的虾和鳗鱼，适当选择嘌呤含量相对较低的鳕鱼、扇贝和螃蟹；在肉类的选择上，鸡肉和猪肉的嘌呤含量低于牛肉、鹅和羊肉。推荐选择低嘌呤肉类或合理配置，尽量减少嘌呤含量。

2、 增加低嘌呤食物的摄入量

这些食物包括大多数水果、蔬菜、全谷物、坚果和种子、低脂乳制品以及豆类中的大豆和豆制品。当高嘌呤食物受到限制时，可以适当调整低嘌呤食物的摄入量，以减少嘌呤的摄入量，保证身体每天所需的营养总量。

同时需要注意的是，食材的加工方法也会影响其嘌呤含量。例如，豆类发酵后，豆腐干、豆腐皮、豆浆等的嘌呤含量远低于大豆或黑豆本身。

3、 保持水分摄入

水可以稀释尿液中的尿酸，有助于减少尿酸结晶的形成。痛风患者应每天喝足够的水，保持良好的水分平衡，但应尽量使用白开水、苏打水等无糖水。

在糖中，果糖可以促进尿酸的形成，因此高尿酸患者应注意控制果汁或类似的加工饮料的摄入。葡萄糖、代糖等其他糖类在尿酸形成过程中不起主导作用，但过量摄入也会导致肥胖、代谢综合征、高血压等其他代谢问题，应尽量减少摄入。

4、 控制体重，适度锻炼

控制体重和适度运动除了饮食搭配外，也是管理痛风的重要措施。肥胖是痛风发作的高危因素。因此，对于高尿酸伴肥胖的患者来说，控制体重是预防痛风发作的非常重要的手段。即使对于体重正常的人来说，适当的体重控制和锻炼也有助于降低痛风的风险。

需要注意的是，对于尿酸水平较高但尚未达到降尿酸治疗适应症的患者，可以通过合理调整饮食结构，适当降低尿酸，防止痛风急性发作。但是，对于已经患有痛风的高尿酸患者，管理的关键是遵医嘱，坚持服用降尿酸药物，将尿酸水平降低到理想水平。饮食调整只能作为药物治疗的辅助措施，不能盲目停药。

专家介绍：上海市第九人民医院内分泌科

程静(主治医生) 韩兵(主任医师)

原发于《上海科技报》

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