科普｜老年人同时服用多种药物，可能会有什么危害？

当前，中国已逐步进入人口老龄化。民政部、国家老龄办公室发布的《2023年国家老龄事业发展公报》显示，截至2023年底，全国60岁及以上老龄人口已达29697万人，占总人口的21.1%。伴随着医疗技术的发展，老年人在享受更长寿命的同时，也面临着更加复杂的健康问题。老年人通常需要同时服用多种药物，以控制多种慢性疾病。所以，是否服用的药物越多，老年人的身体就越健康？事实上，多种药物的使用并不是一种简单的“药物治愈疾病”，它背后隐藏着不可忽视的风险和挑战。不合理的多种药物不仅危害老年人的健康，还会增加医疗费用，浪费医疗资源。

什么是多重用药？

多种药物是指同一患者同时使用多种药物和过多数量的药物，通常是指使用5种或更多不当药物(包括处方药、非处方药、保健品等)。)在一起，如果使用10种或更多的药物，可以定义为过多的多种药物。这种情况在老年人中尤为常见。随着年龄的增长，老年人经常患有高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等多种慢性疾病。每种疾病都可能由不同的药物控制。

二是老年人多用药的现状。

在世界范围内，老年人多用药的情况十分普遍，中国60岁及以上老年人多用药率高达70.8%，平均每天服用8.6种药物，在发达国家，约30%的65岁及以上老年人服用5种或5种以上药物，约10%的老年患者服用10种以上药物，而且共病人数越多，治疗药物的数量就越多。

老年人多重用药的危害性

多重用药不仅不能给老年病人带来“药到病除”的疗效，反而会对老年病人造成多方面的伤害。

第一，多用药会在药物之间产生相互作用，潜在药物毒性和药物不良反应的风险大大增加。比如华法林是一种常用的抗凝口服药物，广泛用于辅助治疗血栓塞疾病，但是华法林和很多药物都有不良反应。华法林和NSAIDs(例如布洛芬、淞美辛)、一些抗生素(如头孢哌酮、莫西沙星)和胺碘酮共享，会增加出血的风险。而且华法林与利福平、奥美拉唑、莫雷西嗪等共享，反而会降低华法林的活性。氯吡格雷是一种抗血小板药，与某些质子泵抑制剂有关（PPI）例如奥美拉唑、兰索拉唑等共享，可能会削弱氯吡格雷的抗血小板作用，增加心血管事件的风险。

第二，老年人多用药。可以引起药物不良反应，加重病情，导致病人生活质量下降。许多研究表明，多种药物可以通过多种方式增加死亡风险，包括药物处方不当、药物不良反应、药物相互作用和药物依从性降低等。特别是过度使用多种药物可以加重患者的尿失禁，增加老年人摔倒、营养不足等风险，严重影响患者的生活质量。

再一次，多用药会导致老年人用药依从性下降。每种药物都有自己的剂量和服用时间。各种药物需要按时按量服用，因为老年人的认知功能明显下降，复杂的用药方案可能会混淆老年人的记忆，降低用药的依从性。

另外，多用药这将导致医疗费用的增加。多用药不但增加了药费，而且还会导致更多的住院和急诊科治疗，从而增加医疗费用。

四是老年人多重用药评定。

老年人若服用5种或5种以上药物，则需对多种药物进行评估。综合评价以病人为中心，可以使医生对病人的用药需求有一个正确的认识，做出更准确的治疗选择。老年综合评估是近年来新发展起来的老年医学核心技术，可以全面完整地评估老年人的健康问题，并提出相应的解决方案，包括识别和预防潜在药物的相关问题，制定精简药物的处方。

按照老年人综合评估结果进行的多种用药评估包括以下内容：

1.多种药物的适用性评价:评价老年人目前服用的所有药物，分析是否存在潜在的不当药物问题，包括每种药物是否有明确的适应症，基于肝肾功能应减少或避免使用的药物，谨慎使用的药物，是否合理使用。

2.老年患者用药依从性评价:由于认知功能下降、主观性强、多种用药等因素，老年患者用药依从性差，具体表现为忘记、误食或随意加减剂量，不仅影响药物疗效，还会加重病情，造成医疗资源浪费。目前常用的评价患者用药依从性的方法分为直接评价(生物样本检验)和间接评价(自我报告、药品事件监测系统、电子药品信息等)。).

3.药物不良反应评价:患有多种药物的老年患者是发生药物不良反应的高危人群。主要评价发生的药物不良反应是否与目标药物有关，有多大程度，是否与其他药物和疾病过程密切相关。

4.药物间相互作用评估:由于两种或两种以上的药物在一起使用时可能会发生药效或药动学的变化，因此评估药物间相互作用对于保证老年患者的用药安全至关重要。可以通过信息手段帮助规范临床合理用药。

五是管理多种药物

根据多种药物的评价结果，如何安全有效地用药？最重要的一步是“简化处方”。处方简化是指在医疗卫生专业人员的指导和监督下，结合患者的医疗状况、身体功能和药物使用偏好，减少或停止不当药物和不再受益药物的过程。“药方精简”有五个原则：检查所有药物；确定停用药物的类型；制定停用药物的计划；制定患者与医疗合作的计划；随访监控和简化结果。这是以患者为中心的优化用药方案，如停用无益或重复使用的药物，在相同剂量下更换复合制剂等。，从而使老年患者达到更好的治疗效果。处方简化后，患者仍需密切随访病情，随时评估药物简化后的效果。

对老年病人进行用药宣教也是多种用药管理的重要举措。用药宣传内容包括用药原因、用药疗效、用药不合理危害、用药注意事项、用药储存管理、生活习惯指导等。还包括药物的用法用量、用法、注意事项等。，从而提高老年多用药患者的用药准确性和依从性。用药越多，患者越容易有意无意地少吃或漏服。另外，老年人还应保持良好的生活习惯，减少慢性疾病对生活的影响，减少老年病人对药物的过度依赖。

总之，老年人多用药是一个复杂而重要的健康问题。通过科学合理地管理多用药，我们可以最大限度地发挥其治疗效益，降低潜在风险，保护老年人的健康。

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