心肌桥，运动后胸痛的“元凶”

原创 康复杂志 康复杂志

有一个长跑运动爱好者，没有所谓的“三高”(高血压、高血糖、高血脂)，但是一年跑两次就有胸痛症状，后一次持续时间长不能缓解，所以怀疑有心肌梗死的风险。

他到医院急诊科做冠状动脉造影，诊断为“冠状动脉慢性血流(前降支)心肌桥”。

所以，“心肌桥”究竟是一种怎样的心脏问题？

运动爱好者胸痛“疑团”

44岁的高先生是一名马拉松爱好者。

去年的一天，他约了三五个朋友一起跑步。然而，在路上，胸部区域突然出现疼痛，持续了大约3分钟。在朋友的关心和照顾下，休息后症状逐渐缓解。

但是，高先生并没有引起重视，也没有到医院进行诊断和治疗。

今年六月，高先生在跑步后再次出现胸部区域疼痛，这次胸痛持续约10分钟，停止活动休息后并未减轻。

在家人的陪同下，他来到医院进行急诊治疗。他接受了心电图和血液标本检查，提醒他可能有急性心肌梗死的风险，然后住院进行急诊冠状动脉造影。（DSA）。

冠状动脉造影显示：LAD(前降支)没有明显狭窄，中段可见“心肌桥”，收缩期压缩90%，远端血流TIMI2-3；软管诊断：冠状动脉慢性血流(前降支)心肌桥。

经过两天的对症治疗，高先生的胸痛症状已经缓解，可以出院。

一个没有“三高”(高血压、高血糖、高血脂)的运动爱好者，为什么会有类似急性心肌梗死的症状？其实这和心肌桥有关。

心肌桥，压在冠脉上的心肌组织

在传统意义上，心肌桥不是桥体结构，而是冠状动脉畸形发育的先天现象。

一般情况下，冠状动脉主干及其支系一般在心外膜下脂肪或心外膜深处行走。

然而，在冠状动脉的发育过程中，有一个特殊的情况:冠状动脉的某一部分或其支系的某一部分可能被浅心肌覆盖，然后穿过心脏。

冠状动脉的分支被心脏覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，而心肌组织附着在冠状动脉上称为“心肌桥”。

当心脏收缩时，心肌桥会卡住下面的冠状动脉，使冠状动脉变窄。

这个过程会使血管变窄，进而影响心脏的血液供应功能，导致心肌缺氧，从而导致胸痛、心肌梗死等不适，极少数甚至诱发心肌梗死。

心肌桥在人群中广泛存在，但很多人并没有意识到它的存在，也没有明显的临床表现，但有些患者仍然有非常严重的疾病。从医学角度来看，大多数心肌桥可以看作是一种生理变异。

在一项前瞻性研究中，对980名已故患者进行了详细的尸检分析，发现12.50%的自然死亡患者发现了心肌桥。需要指出的是，这一比例略有上升，达到猝死患者的13.38%。

CTA、DSA，常用的心肌桥诊断方法

对大多数无症状的心肌桥群体来说，只需进行常规体检，无需对心肌桥进行特殊检查。

对长期患有心绞痛症状并继续接受药物治疗的病人，强烈建议定期随访，以便专家能够准确地评估其病情，并根据需要调整治疗方法。

为保证诊断的准确性，冠脉CT血管造影一般用于心肌桥的诊断。（CTA）进行初步筛查。

作为一种非侵入性的检查方法，CTA可以评估冠状动脉状况，但不能捕捉到冠状动脉心肌桥的动态压迫。

如果检查结果显示冠状动脉没有器质性狭窄，可以看到心肌桥，那么基本可以确定疾病是由心肌桥引起的。但是如果还有其他冠状动脉狭窄，那么就需要做冠状动脉造影了。（DSA）来明确。

用药物治疗可以缓解胸痛

对大多数心肌桥患者来说，如果没有任何症状，也没有其它危险因素，就不需要治疗。

而且如果心肌梗死频繁发作，症状明显或者已经确诊为心脏病，应立即找专业医生进行诊断和治疗。

目前，虽然心肌桥尚未完全治愈，但通过药物治疗的患者的生活质量可以得到有效控制。当患者患有心绞痛时，可以使用药物来缓解疼痛。

β美托洛尔等受体阻滞剂

通过其独特的药用价值，可以缓解心率，降低心肌收缩力。

这种机制有助于减少冠状动脉在收缩过程中的压迫，从而达到舒张期间充盈时间延长的目的，从而增加冠状动脉血流灌注的充盈时间。

这个系列的生理作用可以帮助改善心脏的血液供应，有效改善相关症状。

2. 地尔硫卓类、维拉帕米类等非二氢吡啶类钙通道阻断剂（Verapami）

非二氢吡啶类钙通道阻断剂作为一种具有明显药理特征的药物，也具有负变时、变力的作用。

这种药物对心肌桥病人的治疗效果显著，特别是因支气管哮喘等特定禁忌症而无法使用。β受阻剂患者治疗效果显著，已成为治疗的有效选择。

另外，对于心肌桥引起的冠状动脉痉挛，非二氢吡啶类钙通道阻断剂也能有效缓解，给予病人更全面的治疗支持。

医生提醒

目前，医学界普遍认为，与其它群体相比，心肌桥患者更容易导致近端血管动脉硬化，即冠心病的发病率更高。

所以，为了降低动脉硬化的风险，建议这类病人积极采取科学的饮食措施。

此外，我们应该避免生活中加重的因素，包括饮酒、吸烟、使用兴奋性药物和饮料、过度情绪、过度疲劳、突然袭击和剧烈运动导致冠状动脉痉挛的功能性运动储备不足。

文 | 赵逸辰，黄晓莉

上海市第六人民医院心内科护士

指导专家 | 沈成兴

心内科主任，上海市第六人民医院主任医师

编辑 | 周霄

审批 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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