多人病历使用的CT图像？工人日报：打击医疗欺诈行为的重道远道远？

希望本次事件能尽快有详细的调查报告，让典型案件和惩罚行动形成足够的威慑作用，希望控制之刃能够更加锐利，进一步收紧医保基金的口子，让人们在公平、透明、高效的医疗服务体系中有更多的收获感、幸福感和安全感。

不同患者的CT图像高度相似，甚至颈链完全相同；同一台机器在一分钟内进行了两次核磁共振检查；图像与确诊的左右方向相对应错误...据央视9月22日报道，9月22日凌晨，江苏省无锡市医保局就近日媒体报道的无锡虹桥医院涉嫌保险诈骗作出情况报告，称已根据报道线索受理调查并初步核实。并于8月30日行政立案；现将与公安、卫生、卫生等部门进行全面彻底调查，将依法严厉查处。据此前央广报道，医院一名放射科医生实名举报医院涉嫌通过伪造患者病历骗取医疗保险资金，涉案医院根据实际举报内容进行了多次修改和完善假病历，历时半年。

这个问题引起了很多关注，一方面是举报者的“吹哨人”角色。曾经，一些患者家属利用个人会计和法律知识发现了安徽某医院保险欺诈的痕迹。现在放射科医生只有通过职位便利才能发现相关线索；另一方面，公众对一些检举证据及时被医院“美化”感到惊讶——有些患者既没有在医院演过电影，也没有放射影像科存档的影像号，但病历记录中有“根据影像做出的诊断”。在被举报之后，电影和影像号都奇妙地出现了，举报者质疑其真实性后，竟然失去了浏览和查看相关图像的权限。

此次事件是当前医疗机构骗保现象的一个缩影，其中反映出的一些特征和趋势亟待引起关注。比如保险欺诈的方式不断升级，方式更加隐蔽，欺诈更加专业，方式更加多样。过度诊疗、分解住院、换药、虚构诊疗服务、伪造检查报告、冒用医生名义、诱导非患者住院等恶劣行为层出不穷。再比如，在目前严厉打击欺诈保险的高压形势下，一些医疗机构还在喊着要打击欺诈保险。事实上，他们对医疗保险基金的审批并不详细，也不严格，或者在监管过程中视而不见。甚至在被揭发举报后，他们仍然煞费苦心地美化和消除证据，试图掩盖天空，将侵蚀医疗保险资金的活动进行到底。

一段时间以来，国家对医疗机构保险欺诈的打击力度不断加大，大量保险欺诈案件被曝光和曝光。一方面反映出打击医疗机构保险欺诈的情况依然严峻，需要我们对其进行精准的画像和高效的识别，让典型案件发挥更大的宣传和警示作用。在国家医保局官网常设的曝光平台上，每年都会曝光很多典型案例。在最近曝光的“异常高住院率背后”违法行为中，每拉一人“住院”就能拿到300元的福利费和中医用药骗保等细节，再次刷新了公众对骗保伎俩的认知。

另一方面，大量保险诈骗案件被曝光和曝光，也说明不断升级的监管手段取得了一定的成效，保险诈骗行为的生存空间日益狭窄。从医保部门实行不事先通知的飞行检查制度，到在线智能审核监控拒付系统，建立虚假住院大数据模型，一系列硬核措施让广大猫腻暴露在水面上。另外，近几年，比如《医疗保障基金使用监督管理条例》、《非法使用医疗保险基金报告奖励办法》及配套实施办法、《关于办理医疗保险诈骗保险案件若干问题的指导意见》等文件和规章的颁布，进一步明确细化了对保险诈骗行为的打击和处罚标准，使治理工作更加规范有据可依。

医疗保险基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，关系到社会稳定和人民福祉。目前，在医疗保险、卫生保健、公安、市场监管等职能部门和社会力量的努力下，一张守护医疗保险基金安全的大网已经编好了。未来，随着医疗保险改革的不断推进，使用医疗保险基金的场景将越来越多样化，医疗保险基金的使用和控制将面临更多新的情况和挑战。因此，打击医疗保险欺诈工作还有很长的路要走。

一部CT片套在多份病历上，近半年的举报迟迟没有结果...在我们看不见的地方，有多少我们闻所未闻的保险欺诈方法和令人瞠目结舌的操作方法？希望本次事件能尽快有详细的调查报告，让典型案件和惩罚行动形成足够的威慑作用，希望控制之刃能够更加锐利，进一步收紧医保基金的口子，让人们在公平、透明、高效的医疗服务体系中有更多的收获感、幸福感和安全感。

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