国家医保局:确保各地医疗机构涉及性别异常清算的清算问题见底。

2024-09-03

“前列腺磁共振成像”和“分散前列腺特异性抗原测定”都属于男性诊疗项目，但最近国家医保局在大数据筛查中发现，一些女性患者甚至有这样的医疗保险费用。甚至有些医院一年进行1263次这样的“精彩”检查。根据统一部署，地方医保部门逐一审查了国家医保局发布的数据线索。

妇女做男科诊断和治疗是怎么回事？

一些医疗机构为了收费而乱检查。比如温州某医院、浙江某医院在开展肿瘤标志物检测项目时，会向女性患者出具额外的前列腺特异性抗原测量。（TPSA）、分散前列腺特异性抗原测定（FPSA）两个男科检查项目的情况，两家医院分别涉及1263人和996人的违规收费。

一些医疗机构提供不合理的套餐费用。例如，吉林某医院将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原和糖类抗原ca199、糖抗原ca125、特异性神经源烯醇化酶，癌胚抗原，糖链抗原ca242、11个项目，如铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生长激素、癌抗原15-3等，作为肿瘤标记物组合，进行套餐式收费，造成部分女性病人在进行肿瘤筛查时产生男科检查费用，涉及258人违规收费。

一些医务人员的医疗建议模板化了医疗保险资金。比如江苏省宿迁市泗阳市八集医院全科医生孙某，医生建议模板化为82名女性患者出具总前列腺特异抗原测量。

一些被保险人将自己的医疗保险凭证借给他人冒名就医。比如山东省滨州利世骨科医院的女医生杨某，用自己的医保卡给爸爸做门诊检查。黑龙江省黑河市第一人民医院妇科女医生陈某梅，用自己的医保卡为他人出具总前列腺特异性抗原测量（TPSA）金标法检验项目。

前面，我们从医疗机构、医护人员、参保人员三个方面分析了此类违法行为的部分原因。哪些医疗机构和科室的医生违规最多？

表1 为女性做男科诊疗排名靠前的医疗机构。