重大报告 | 改善妇女心血管疾病的护理和预防？

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《柳叶刀》女性心血管疾病重大报告:2030年前减轻全球负担”指出，心血管疾病是女性死亡的主要原因，占全球女性每年死亡人数的35%，年轻女孩心血管疾病死亡率不断上升。该报告旨在帮助缓解2030年前心血管疾病的全球负担，如心脏病和中风。识别文本中的二维码或点击文本末尾的“阅读原文”，注册后查看整个报告。

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女性死亡的主要原因是心血管疾病，占全球女性每年死亡人数的35%，而年轻女孩心血管疾病的死亡率也在上升。

即便如此，女性心血管疾病仍处于研究不足、认识不足、诊断不足、治疗不足的状态，而女性在临床试验中的比例也不足。

为了解决女性心血管疾病的诊断、治疗和预防问题，迫切需要制定相关的策略。

为了改善世界上许多女性的健康结局，实现设定的全球目标，报告提出了10个雄心勃勃的建议。

女性和心血管疾病的主要报告《柳叶刀》：全球负担将在2030年前缓解。（The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030年是第一份关于女性心血管疾病的全球报告，研究人员呼吁采取紧急行动，改善妇女心血管疾病的护理和预防，填补知识空白，提高认知，以缓解全球妇女的主要死因。

该报告由11个国家的17位顶尖专家主导，由女性研究者主导。该报告旨在帮助缓解2030年前心脏病、中风等心血管疾病的全球负担。目前，全球35%的女性死亡患者死于心血管疾病。联合国可持续发展目标（SDG）建议在2030年之前，将由非传染性疾病引起的早逝人数减少三分之一，包括心血管疾病。 [1]，报告呼吁紧急治疗和缓解女性心血管疾病，两者不谋而合。

作者总结了10个雄心勃勃的建议，旨在解决性别不平等问题，如诊断、治疗和预防，从而减少女性心血管疾病的发生。其中，向医疗服务提供商和患者讲授如何在人口高度集中的不发达地区，通过早期发现预防女性心脏病，扩大心脏健康项目规模，优先研究和干涉性别特异性女性心脏病的策略。

来自美国西奈山医疗中心（Mount Sinai Medical Center, USA）Roxana “在全球范围内，女性心血管疾病仍然缺乏研究，缺乏认识，缺乏诊断，缺乏治疗。”Mehran教授说。要实现联合国设定的重要目标，我们需要采取大胆独特的战略，不仅要应对心血管疾病的各种影响因素，还要识别女性特殊的生物机制。需要决策者、临床医生、科研人员和更广泛的社区组织的协同努力和合作，在全球范围内永久改善女性心血管疾病患者的护理。” [2]

妇女心血管疾病的全球负担

从2019年开始，作者团队研究全球疾病负担（GBD 在2019年[3]的数据中，首次报告了包括发病率、死亡率、危险因素等在内的全球女性心血管疾病所承担的数据。

2019年，全球约有2.75亿妇女患有心血管疾病，年龄标准化全球发病率约为每10万人中的6,402人。2019年，缺血性心脏病(占心血管疾病死亡总数的47%)是全球心血管疾病的主要死因，其次是中风(占心血管疾病死亡总数的36%)。埃及、伊朗、伊拉克、利比亚、摩洛哥和阿拉伯联合酋长国的年龄标准化发病率最高，而玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚、厄瓜多尔和委内瑞拉的发病率最低。

虽然全球女性心血管疾病的发病率一直在下降，但自1990年以来，心血管疾病的发病率已经下降了4.3%，这是世界上人口最多的国家，包括中国(10%)。、印度尼西亚(增长7%)和印度(增长3%)。根据这些增长数据，我们应该积极采取行动，扩大妇女心血管疾病在人口密集区和工业化进程中的预防、诊断和治疗范围。

中亚、东欧、北非、中东、大洋洲和撒哈拉是心血管疾病死亡率最高的地区，其年龄标准化死亡率为每10万名女性中超过300例。亚太高收入地区是心血管疾病死亡率最低的地区，澳大拉西亚（Australasia）、在西欧、安第斯拉丁美洲和北美的高收入地区，每10万名妇女中就有不到130人死亡。区域趋势的重要数据表明，需要加强地方和地区水平的数据采集，从而有效地预防、识别和治疗女性的心血管疾病。

女性死于心血管疾病的最大危险因素是高血压，其次是身体质量指数。（BMI）高、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇高。虽然这些被认可的危险因素可能会对女性和男性产生不同的影响，但一些性别特异性的危险因素，如更年期早期和妊娠相关疾病，必须得到更广泛的关注，并成为世界治疗和预防的一部分。

作者团队强调了一些心血管疾病的危险因素，这些因素尚未得到深刻认识，也需要引起重视。各种因素包括与焦虑和抑郁有关的下岗等社会因素，以及由社会经济和文化地位、种族和贫困等因素引起的差异。报告提出的建议包括在临床实践中更加注重心理健康，有针对性地开展政策工作，支持社会经济地位较低的发达国家和新兴经济体。

西达斯-西奈医疗中心来自美国（Cedars-Sinai Medical Center, USA）Bairey Merz教授指出:“虽然一些危险因素类似于女性和男性的心血管疾病，但女性更容易受到健康差异的影响，因为文化、政治或社会经济。例如，一些社会或宗教规范限制妇女参加体育和体育活动，这可能导致妇女心血管疾病的发病率增加，这表明迫切需要根据不同地区和人群采取因地制宜的文化措施。”

报告还强调，要提高医生、科学家和医疗服务提供商对女性心血管疾病风险的认识，建立考虑性别特异性风险因素的心血管疾病预测模型。

急需因地制宜的治疗措施。

减少心血管疾病的治疗应该针对世界上最脆弱的人群，包括少数民族妇女或居民中的妇女，以及那些受传统或宗教规范限制的社会角色。但是，同样重要的是要关注那些一般不被视为高风险的人，比如年轻女孩，这个群体的心脏病发病率和吸烟率都在上升。近十年来，在195个国家和地区中，53个(27%)国家和地区的男性吸烟率明显下降，而只有32个(16%)国家或地区的女性吸烟率明显下降。

尽管迫切需要了解男女患者在最佳治疗和治愈后的个体差异，但女性在心血管疾病临床试验研究目标中所占的比例长期不足。委员会成员提出了一系列有利于提高女性参与度的战略建议，如处理阻碍女性参与临床试验的家庭护理问题等因素，选择了更具包容性的准入标准，并通过培训让实验中招募受试者的工作人员意识到让女性参与实验的重要性。

来自南非开普敦大学（University of Cape Town, South Africa）、儿童医院开普敦红十字会儿童医院（Red Cross Children’s Hospital）、开放普敦格罗特舒尔医院（Groote Schuur Hospitals）Liesl Zuhlke教授说：“从社会和文化层面来看，为女性争取公平和平等的势头代表着一个特殊时期的到来，同样的精力可以用来改善女性的健康。心血管疾病作为世界女性的头号杀手，必须成为我们关注和行动的焦点。心血管疾病作为世界女性的头号杀手，必须成为我们关注和行动的焦点。委员会的工作不仅是一个起点，也是一个行动呼吁，动员和激励医务从业者、决策者和女性为更健康的未来而努力。” [2]

在报告中，作者团队也指出了一些局限性。因为这份报告旨在揭示心血管疾病与性别的区别，而不是系统的总结，不能排除强调个体差异的证据，导致中性研究结果比例相对较小的偏差。对于存在重要差异的生理性别，报告（sex）和社会性别（gender）由于这些术语在文献中经常混用，所以只做了有限的评估。另外，由于只能获得关于跨性别群体的有限优质数据，这意味着该报告不能对这个群体的心血管健康进行调查。这份报告所呈现的总体证据可能主要是白人妇女和发达国家的数据，反映了目前这些人群和地区的数据更加可靠。以上所有因素都需要在未来进行更多的研究。

莫桑比克国家卫生研究所（Mozambique National Institute of Health）的Dr Ana Olga Mocumbi“在COVID-19大流行期间，人类尊严、团结、利他主义、社会公正等价值观应该引导我们的社区确保财富的公平共享，”他在一篇相关评论中补充道。努力减轻全世界妇女的心血管疾病负担。本报告建议为女性心血管健康计划提供额外资金，优先考虑整合健康计划，如心脏和产科的整合健康，同时加强健康系统。本报告建议为女性心血管健康计划提供额外资金，优先考虑整合健康计划，如心脏和产科的整合健康，同时加强健康系统。这一系列建议也可以缩小世界上最贫困家庭之间的差距。妇女心血管疾病护理的转变将成为公平、社会公正和可持续发展的重要一步。”END

NOTES TO EDITORS

The Commission was supported financially by grants from Abbott Vascular, Abiomed, Amgen, AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, CSL Behring, Janssen, Medtronic, Orbus Neich, Philips, and Sanofi, who had no role in study design, data collection, data analysis, data interpretation, or writing of this Commission article. The funds were used towards the planning, development, and public launch of the Commission article. None of the authors were paid for their work on the Commission.

It was conducted by researchers from the Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Cedars-Sinai Medical Center, Mayo Clinic, and University of Washington Medical Center, USA, VU University Medical Center Amsterdam, and Radboud University Medical Center, Netherlands, Pontifical Catholic University of Chile, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Italy, University of Sydney, Northern Sydney Local Health District, Kolling Institute, and Macquarie University, Australia, Newcastle University, and Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundations Trust, UK, National Heart Centre Singapore, Duke-National University of Singapore, Jagiellonian University Medical College, Poland, University of Antioquia, Colombia, Vancouver General Hospital, Canada, and University of Cape Town and Groote Schuur Hospital, South Africa.

[1] United Nations Sustainable Development Goals (SDGs) 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages: https://sdgs.un.org/goals/goal3

[2] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.

[3] Global Burden of Disease Study data is coordinated by the Institute for Health Metrics and Evaluation – an independent global health research centre at the University of Washington, USA.

中文翻译仅供参考，全部内容以新闻稿原文为准。

题目：“重大报告” | 改善妇女心血管疾病的护理预防

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