全世界高血压日｜心肌梗塞、尿毒症寻找年轻人，高血压知晓率，治愈率为何？

海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)心血管内科主任梁春教授是上海市医学会心血管疾病分会主任。

“我们科室遇到的最年轻的心肌梗死患者只有二十多岁。”梁春说:“随着疾病的年轻化，许多父母在五六十岁时患有高血压，但他们突然有了三四十岁。门诊经常遇到这样的病人。”

2024年5月17日是上海市医学会心血管疾病分会主任委员、海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)心血管内科主任梁春教授接受报纸新闻的第20个世界高血压日。（www.thepaper.cn)在采访中，记者表示，受工作压力、生活习惯、遗传等多种因素的影响，现在青年高血压患病率增加，值得警惕。

心血管疾病是危害中国人健康的“头号杀手”。根据《中国心血管健康与疾病报告2021》的数据，中国高血压患者人数约为2.45亿，在18～在34岁的年轻人中，高血压的发病率超过10%，并且呈上升趋势。

高血压又称“无声杀手”，是中风、缺血性心脏病、其它血管疾病和肾病的主要危险因素，是最常见的慢性疾病之一。研究表明，控制血压可以降低40%-50%的中风、15%-30%的心肌梗死和50%的心力衰竭风险。

“高血压会带来一系列下游疾病，如心肌梗死、脑梗死、尿毒症等。，但是很多高血压患者没有症状，不疼不痒，治疗率很低。现在我们需要培养更积极的血压管理理念。”梁春说，从年轻人开始，高血压的知晓率、治愈率和控制率应该尽快提高。

年轻人高血压治愈率低

对梁春来说，很多高血压病人没有明显的症状，特别是年轻人，不选择主动就医，从而导致疾病持续发展，严重危害健康。

据《杭州日报》报道，90后男孩杨韬(化名)从事销售工作，长期在外打拼，体重增加到200斤。体检中发现高血压，医生诊断为肥胖性高血压，建议他服用降压药。然而，杨韬自称年轻，不在乎，仍然坚持160。、血压工作，应酬，170mmHg。

吃完饭，第二天醒来的杨韬觉得自己走了两步就喘不过气来，呼吸困难，但是他又拖了半个月才去医院看病，一查血压爆表，达到200/130mmHg，医生建议杨韬立即住院治疗。

到了这个时候，杨韬还是觉得自己没有病，吃点药很快就会好起来。但是检查发现他的血肌酐值已经达到800。μmol/L，超过标准值的七八倍。医生告诉杨韬，高血压导致他患有肾炎，肾衰竭导致尿毒症，所以我们应该在透析中度过未来的日子。

上海也有很多年轻的高血压患者。梁春说，越来越多的年轻人患有高血压，因为工作压力、熬夜、过量饮酒、吸烟、肥胖、高钠、低钾饮食、缺乏锻炼等因素。高血压是遗传的。有些父母五六十岁才生病，孩子三四十岁就被诊断出高血压。“我们经常在门诊遇到这样的病人”。

更让医生担心的是，高血压患者的治疗率很低。“高血压不像牙痛和头痛。如果你有一点感觉，你可以治愈它。很多人即使知道自己有高血压也不认真对待，因为他们没有症状。他们应该喝酒，熬夜，加班。”梁春说，这是中国高血压知晓率、治疗率和控制率低的主要原因之一。

知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防控水平的重要评价指标。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，虽然中国高血压的“三率”水平不断提高，但与发达国家相比仍处于较低水平。根据《中国心血管疾病杂志》，中国第四次高血压调查显示，中国成人高血压的“三率”水平分别为51.6%、45.8%和16.8%。

与国家有关目标存在较大差距。2023年，国家卫生健康委员会联合多个部门制定了《健康中国行动-心脑血管疾病防治实施方案(2023-2030年)》，明确到2030年，30岁以上居民高血压知晓率不低于65%、高血压病人的基本规范管理服务率达到70%。

大多数病人需要长期服药

梁春说，很多高血压病人没有明显的症状，但是没有症状并不意味着不需要控制血压。

当前，中国将高血压诊断标准设定为：如果没有使用降压药物，诊室(非同日三次测量)收缩压力≥140mmHg和(或)舒张压力≥90mmHg。若连续3次，不同日检测的血压超过此标准，建议及时到医院就诊。

不要控制高血压会怎么样？高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。如果不加以控制，会导致冠心病、心肌梗死、心肌梗死、中风偏瘫、急性脑出血、肾衰竭、蛋白尿等疾病。

“中国最早的血压控制率不到10%，现在在15%~20%之间。仍有80%以上的高血压患者没有适当控制血压，这也是为什么中国的心脑血管一直是‘头号死因’。”梁春说，高血压是中国心脑血管疾病防治的关键。

除高血压外，高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高水平是诱发心血管疾病的重要危险因素。梁春提到，近一半的高血压患者患有高脂血症，两种疾病的结合会加速动脉粥样硬化的进程，增加不良心血管疾病的风险。

“单纯高血压引起的心肌梗死、脑梗死、高血压和高血脂引起的心肌梗死、脑梗死的概率不是1。 增加一倍的概念甚至增加三到四倍，两者在一起就是一个加速血管损伤的过程。”梁春说，有些患者再次合并糖尿病或吸烟，危害会增加更多。

诊断为高血压后，应尽早治疗，且不能随意减量、停药。

ACEI是一种常见的降压药物、ARB、利尿药、β脑啡肽酶抑制剂受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素（ARNI）。比如ARNI类具有降血压强、持续时间长、血压控制达标率高的特点，还能有效保护靶器官(心脏、肾脏、血管)，对患者有益。

梁春认为，高血压患者需要通过科学合理的用药治疗，持续稳定地控制相关指标，从而更长时间地保持血管弹性，获得良好的生活质量，梁春认为，高血压患者需要通过科学合理的用药治疗。

尤其是梁春的一些治疗误区。举例来说，很多患者，尤其是年轻患者，相关指标在治疗上略有改善，会自行减少和停药，有些患者想通过改变生活方式来完全控制血压。其实这些做法都是错误的。

梁春表示，部分患者确实可以通过加强运动、改变生活方式来控制血压，部分患者病因明确，如睡眠呼吸暂停综合征(以下简称OSAHS)引起的血压异常，经过相关治疗后血压迅速恢复正常。“然而，大多数原发性高血压患者需要遵医嘱，长期服药。”

他说：“一旦高血压病情严重，造成心脑肾等关键器官损伤，造成不可挽回的后果，到时候再想控制，就没用了。”

积极的健康管理理念

梁春认为，高血压的诊断、治疗并不难，培养更加积极的健康管理理念，将有利于个人和社会。

两年前，梁春遇到了一对三十多岁的双胞胎兄弟。他们的父亲因高血压住院，在长征医院接受治疗，他们的兄弟在病房照顾他们。梁春建议兄弟俩也做检查，因为高血压有明显的遗传倾向。

梁春说，双胞胎兄弟有相同的先天因素和相同的年龄，很可能会遗传高血压。我哥哥是一名白领。他通常注重健康管理，经常锻炼。很多年前，当他体检出血压高时，他开始主动吃药。我弟弟是一名出租车司机，熬夜很久，有抽烟喝酒的习惯。

“检查结果是，出租车司机的弟弟血管有斑块，心脏增大，血脂高，是典型的代谢综合征，也是血管阻塞的早期冠心病症状。”梁春说，他哥哥的血管、心脏和肾脏指标都很好。

梁春说：“本来很可能是类似的健康轨迹，但是由于健康管理方式的不同，两个人的健康状况也大不相同。

控制血压的最佳标准也不是一成不变的。

在中国，成人高血压诊断的界值是≥140/90mmHg。在2022年11月，有指南讨论中国高血压诊断的界值是否降低到≥130/80mmHg，引发舆论热议。

事实上，《2017美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南》首次将普通人高血压的诊断标准降至130/80毫米。 Hg，高血压的诊断标准已经打破了几十年。在2022年，欧洲儿童和青少年的高血压治疗指南中，高血压也被定义为130/80mmHg以上。

SPRINT研究、STEP研究、STEP研究等大量循证医学证据，BPLTTC、CRHCP研究等表明，较低的血压控制会带来显著的心血管益处。

但是，与此同时，降低高血压诊断界值最直观的结果就是增加了高血压患者的数量，这将给当前的医疗资源和公共资源带来巨大的挑战。

梁春觉得：“就像原来60分及格，必须定个80分，可能会让人更加焦虑。”当前，中国将高血压诊断定义为≥140/90mmHg，是从实际出发，符合国情的选择。

值得注意的是，随着人们生活水平的提高，健康意识的提高，他认为有些人，特别是那些有高血压家族史、高血脂、高血压等高危因素的人，将血压控制在130/80mmHg以下，会给个人健康带来更大的好处。

梁春说，高血压是一种年龄增长的疾病，即随着年龄的增长，血压也会增加。但是，如果你从青年时期开始积极管理血压，你可能会减缓你的高血压时间。

“如果把高血压治疗作为健康投资，这项投资几乎是稳定的。”他说，高血压的管理和治疗是延缓患者心脑血管疾病和肾脏疾病的发生，提高他们的生活质量，获得健康的生活。

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