药店被列入门诊统筹后，亏损还是赚钱？

自8月份以来，广西、安徽、海南等地相继发布新动态，能够报销医疗保险的药店数量仍在增加。
 

自实施职工医疗保险门诊协调以来，一年前药店行业迎来了最大的优惠政策。2023年2月15日，国家医疗保险局发文鼓励将药店纳入医疗保险门诊协调，并指出，定点零售药店可以实施与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医疗保险待遇政策。

也就是说，家门口的药店买药不仅可以报销医疗保险，而且报销比例也高于大家经常去的大三甲医院。

药店老板最期待的一幕是，大量患者可以带着医院开的处方买药，但现实总是比理想的骨感更重要。药店老板越来越意识到，直接从员工医疗保险门诊的优惠政策中赚大钱并不像预期的那么容易。

根据中康科技副总裁李俊国的观察，上半年药店行业并没有意识到药方运营的明显增加。即使药店被专门列入处方运营平台，也是“从一级医院流入社区医院，与药店无关，这是一种普遍的情况。

在最近举行的第16届西普会——中国健康产业(国际)生态会议上，职工医疗保险门诊的统筹政策也成为医药零售行业的热门话题。

如何在药方流出困难的前提下，使药店能够最大限度地体验到新政策的好处？

进入门诊统筹后，拼药方

根据药店通数据，目前全国有近60万家药店，其中约70%是医保定点药店。在这些药店，你可以用医保卡里的个人账户里的钱买药。

但是，为了享受医疗保险报销，正式纳入门诊协调的药店数量可能不到十分之一。对于很多药店来说，能否纳入门诊协调，在一定程度上关系到生死。

在山东信宏仁医药连锁有限公司董事长张超看来，“进入(门诊协调)后是星辰大海，进不去就会逐渐衰弱。”门诊部统筹就是药店的生死门槛。

据医疗行业政策专家张自然不完全统计，截至6月中旬，全国约有18个省份的4万多家药店已纳入医疗保险门诊统筹管理。其中，湖北医疗保险统筹管理的药店数量最多，也是唯一一个10032家以上的省份。江西覆盖面最广，8694家，占全省药店的62%。

为了获得医保门诊协调的资格，合规性好的药店更受欢迎。比如河南省在选择门诊协调药店时，已经获得医保审核的双通道药店就成为第一批试点药店。

河南润禾24小时医药连锁有限公司总经理潘琦说:“双通道药店是加分项。要充分发挥(试点)的优势，最重要的是通过后续的管理服务留住患者。

大部分地区仍处于政策落地转型期。

据西南某药店负责人介绍，“(政策)刚颁布的时候，我们很被动，要求一周内搞定，所以一开始刷医保卡有点乱，然后赶紧处理检查。”

8月初，广州药业大药店仍在进行门诊统筹医保结算系统的联合调整。“现在药方运营过程中出现了各种小bug。”根据公司总经理程震的说法，广东省是第一个全部转换为我国医疗保险信息系统的省份，过去所有的系统都要推翻重做，一开始也没想到这么复杂。

进入后的下一步是获取处方，越来越多的地区将处方列入处方运营平台。2023年2月，大连市开始建立基层医疗机构处方运营机制，确定了1430家处方运营定点药店。截至8月6日，海南省已有19家定点零售药店推出电子处方运营功能。

但是，药方外流并没有行业预期的那么快，与其等待政策利好，不如说是很多药店选择主动进攻，其中一个应对方法是：建立自己的诊所，申请医疗保险定点医院，掌握处方权。

根据益丰药房2022年度报告，同行业共有19起并购投资，其中3起涉及诊所业务；截至2022年底，健之佳药业有限公司还拥有3家直营中医诊所、5家直营社区诊所和1家直营体检中心。

离线诊所成本高，覆盖面有限，因特网医院的药方运作更受期待，但也面临着更加谨慎的控制趋势。比如贵州的医疗保险统筹不认可外地互联网医院开出的处方，监管部门的顾忌是医院和医生都不在当地，难以控制。

贵州一品药业连锁有限公司董事长夏江干脆选择在当地开设互联网医院。“这也是医疗保险的定点，医院和医生都可以控制。下一步就是打通医院和网络平台的界面。”

“事实上，政府不知道该怎么办。此时沟通和认可非常重要，主动给监管机构安全感。”据张超分析，“医保部门最关心的是处方、价格、清算、配额四个维度。要想抓住机会，必须积极与当地医保部门协调，让他们安心。”

难以赚钱的双刃剑

对于纳入医保门诊统筹，药店最大的期望就是带来流量，真的很难谈盈利。许多药店业务负责人达成共识：千万别想在医疗保险统筹上赚大钱。

如贵阳贵安2月份发布的文件要求，门诊保障定点药店原则上通过国家医保药品集中采购平台采购药品，销售价格不得高于集中采购平台的挂网价格。

也就是说，药店销售医疗保险门诊统筹药品的价格与医院相同，实行零差价，也就是说，购买价格和销售价格是一致的。药店纳入医保门诊协调后，贵州一品在购买价格的基础上，主动向医保局争取药品涨价15%。答案是:“没有涨价政策，只能零差价卖。”

夏江曾经估计，如果相应的药物调整到和医院一样的价格，“我们每年会比以前少赚7000万。”

在一些地区，虽然政策给了空间，但市场竞争也需要降低价格。广州医疗保险保留了15%的涨价空间，纳入门诊协调。“但实际情况是，由于行业内竞争激烈，药店主动采用零差价。”程震直言，每家医保定点药店都要配置两名药师，这些增加的成本都要自己承担。

成本不止于此。一家药店负责人表示，根据与医保局的协议，医保双通道药店将在45天内支付款项，但在实施过程中往往需要60天才能支付款项。在医疗社区建设整体体系调整等特殊情况下，付款期限达到半年，"我们最大的药店，一个月就有超过1000万元的库存，资金压力很大"。

过去，药店行业常用的一种经营方式是为吸引顾客提供负毛利的常备药物，配合销售高毛利药物，如中药、保健品等。

在新政策下，药店担心，降价后没有带来引流的好处，失去了夫人又失去了兵力。

一种良好的势头是，制药企业已开始重视零售药店业务，过去很多只为院中市场提供的产品，逐步向药店零售端配送商品。

天士力医药集团OTC分公司总经理李江山预测，到2028-2029年，零售市场将超过医疗市场，其中最重要的部门是慢性病市场。

从流量到盈利

慢性疾病领域是未来最大的市场，一直掌握着药店的流量密码。根据市场预测，纳入医保门诊协调会明显刺激药店的慢性病流量。对于药店来说，如何服务好慢性病市场，留住患者尤为重要。

上半年，贵州一品药业连锁公司整体销售数据比预期低8％，但是慢性病表现的数据是最漂亮的。根据该企业慢性病项目总监邓杨成的说法，受医疗保险整体规划的影响，上半年慢性病系统客户数量下降了2.54元，但销售额增加了6600万元，毛利增加了1571.4万元，店内消费者增加了11.8万元。

很多药店负责人在西普会上提到，未来只有做好慢性病管理，把客户留在店里的机会。如果客户因为医保个人账户资金减少而回到医院，就没有机会了。

要留住慢病病人并不容易，低利润的慢性病药物与高利润商品的连带率较低，几乎成为所有连锁药店的痛点。

阿斯利康中国零售负责人李白杨表示，在最近的一项行业调查中，药店渠道的体验是医院、药店、诊所、社会康复、O2O等所有线下门店购药过程中最差的。其中一个原因是会有一些毛利率高的更换或者推荐让患者感觉不好的产品。

有些药店组织病人教育活动，由于药店快速销售意图明显，许多顾客产生了强烈的抵触情绪，不愿再次参与。

会员管理是早期增加慢性病患者粘性的一种方式。各大连锁药店早就开始实施了。到2019年，益丰、一心堂、普通人的会员人数分别为3693万、2000万和1616万。

一些药店还试图增加提示“病人自测”、为患者提供家庭护理、创伤管理等服务。

大多数药店都能为慢性病增加新的投入有限，效果就是，一是增加管理成本，二是药店工作人员对慢性病管理的专业能力仍然不足，例如肿瘤病人和糖尿病病人在多少天开始服药等专业问题都是空白的。

在所有新手段产生效果之前，如何保持投资的增加？漱玉平民药房连锁有限公司副总裁隋熠提出，直接建议增加付费服务。例如，服务健康包包括在线处方、1V1服务、用药提醒、家庭问候等。健康监测包包括健康监测、体检、报告解读、筛查、体检等。

随着人工智能技术的发展，降低药店慢性病患者管理成本的可能性也越来越大。邓杨成提到，智能管理的应用可以大大提高效率，缓解压力。

政策制定者、监管者和行业仍在适应新政策下的管理流程和风险控制。药店要做的就是积极调整自己，提高服务质量，增加便民业务，同时做好成本管理，等待更多的利润绽放。

本文来自微信微信官方账号:财经大健康 （ID：CaijingHealth），作家：辛颖，编辑：孙爱民

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