ASCO前主席对话：四项重大研究冲击肿瘤治疗

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转自：医学界

发文 |杨琛 刘凤玲 张弛程

2023年美国临床肿瘤学会日前（ASCO）年会在芝加哥在美国圆满结束。“医学界”前往芝加哥，与ASCO前主席、耶鲁大学癌症中心主任、乳腺癌专家Eric进行了对话。 P. Winer博士。

四项重大研究促进了新的抗癌趋势

“今年的ASCO大会打破了以往参与人数的最高纪录，参加会议的人数超过4.3万人，其中约3/4亲自指导，1/4聚集在云端。Winer欣慰地说，在“后新冠肺炎时代”，每个人都聚在一起进行线下交流。与去年相比，今年的ASCO大会有一种“回到正轨”的感觉。本届ASCO大会在研究摘要的质量和数量上也取得了突破。来自世界各地的肿瘤研究者提交了近7000份摘要，比往年的最高记录增强了7000份。％，在这些摘要中，足以改变临床实践的重磅数量更是超乎常规。

Winer博士认为，以下四项重要研究将对肿瘤的临床治疗产生深远的影响。

■非小细胞癌5年总生存期再攀新高。

肺癌领域备受关注的重磅研究——ADAURA研究在本次ASCO会议上公布了总生存期。（OS）数据。数据显示，是的Ⅱ-Ⅲ在非小细胞癌患者中，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）奥希替尼可以显著改善总生存期。（OS），减少51%的死亡风险（HR 0.49，P=与安慰剂组相比，5年的存活率提高了12%(85%) vs73%）。Winer博士指出，奥希替尼的生存优势是“非常令人印象深刻”的，研究结果将迅速影响全球临床实践。

■“去放疗化”直肠癌将成为必然趋势

目前，局部晚期直肠癌（LARC）放疗是标准治疗中不可缺少的一部分，但是它给病人带来的不良反应仍然令人担忧。近几年来，许多研究人员都在尝试“去放疗化”，PROSPECT研究结果的公布无疑为新的治疗策略提供了强有力的支持。根据ASCO会议发布的结果，对于LARC患者来说，新的术前辅助治疗只能使用FOLFOX方案，放化疗只需要选择性使用；而且术前使用FOLFOX方案的患者没有生病的存活率。（DFS）并不比术前放化疗患者差，而且可以避免放疗毒性的困扰，生活质量明显提高。

■靶向治疗使得脑胶质瘤的生存期增加一倍以上。

他说：“一般来说，低级脑胶质瘤病人可能与肿瘤并存多年，但大多数病人最终会复发，部分影响生存。"Winer博士介绍。口服泛IDH1/2抑制剂的INDIGO研究评估（Vorasidenib）IDH1/2突变2级少突胶质瘤或星形细胞瘤患者的疗效和安全性，以前只接受过手术治疗。数据显示，Vorasidenib组中位没有进展生存期。（PFS）明显优于安慰剂组(27.7个月vs 11.1个月），这个标志着脑胶质瘤的治疗已经进入靶向时代。

■免疫新疗法霍奇金淋巴瘤

SWOG S1826 对纳武利尤单抗或维布妥昔单抗联合AVD(多柔比星、醋氨蝶呤、达卡巴嗪)进行了探索。Ⅲ/Ⅳ霍奇金淋巴瘤期经典（cHL）病人中的疗效和安全。数据显示，纳武利尤单抗 PFS在AVD组中明显优于对照组，HR 0.48（P=一年PFS率为0.0005％。他说：“在这项研究中，免疫疗法不仅毒性较低，而且在一年的随访时间内疗效显著提高。”Winer博士指出。

与病人合作：临床治疗与研究的基石

“这些研究非常令人兴奋，将改善临床治疗，并与本次会议的主题非常吻合:与患者合作（Partnering With Patients），为了真正改善临床结局。”Winer博士说，“但是在走向“无癌世界”的最终目标的道路上，我们仍然面临许多挑战。”

在他看来，挑战主要来自三个方面。

首先要考验的是优化治疗方法。Winer博士指出，许多肿瘤仍然缺乏治愈的方法，尤其是对于预后差、治疗困难的胰腺癌和胶质母细胞瘤，需要新的治疗方法。其次，ASCO作为世界顶尖的肿瘤学术组织，致力于向世界各地推广最佳治疗方案，造福更多患者，而不是局限于美国。但是现在，如果想要全世界的癌症病人都能得到最好的治疗，还有很长的路要走。另外，目前许多治疗方法给病人带来了巨大的负担，同样迫切需要减轻治疗副作用，减轻病人的负担。

为了应对这些挑战，Winer博士选择了“与患者合作”这一主题作为本次ASCO大会。他认为，与患者的合作是临床治疗和研究的基石，“医生能提供的最佳治疗来自医生和患者之间的真实合作”。

"如果说临床医生是医学治疗方面的专业人员，那么病人就是他们自己的‘专家’。病人知道他们能够忍受或不能忍受什么样的治疗副作用，他们的价值观和偏好。Winer博士对“病人”这个角色有着深刻的认识，因为他从小就与血友病搏斗，成年后又相继患上了HIV和丙肝。他指出:“每当我们做出治疗决定时，我们不仅要在医生的推荐计划中选择其中一个，还要充分考虑患者的生活背景。若由于某种原因，这种治疗方法并不适合病人本人，我们应考虑其它替代方案。与病人的合作也有助于医生(尤其是肿瘤学家)预防倦怠。对于所有肿瘤学家来说，我们进入肿瘤学领域的初衷之一就是帮助患者，与我们治疗的患者建立稳定的联系。”

在Winer博士的倡导下，ASCO大会高度重视医患之间的“合作关系”。他的开幕演讲聚焦于医患合作的话题，其他很多会议阶段也聚焦于此。Winer博士说:“我们试图把它作为贯穿不同会场的语境，并得到了许多人的支持。

此外，在这次会议上，许多中国专家带来了精彩的研究成果，这也给Winer博士留下了深刻的印象。他指出，在过去的十年里，中国的癌症治疗有了明显的改善，临床研究蓬勃发展:“我很高兴看到这么多中国医生参加ASCO。癌症是一个全球性的问题，需要全世界人民的共同努力来处理。”

编辑：徐李燕

编辑：赵 静

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