药业反腐败“风暴眼”：灰链是如何形成的？

本文来自微信微信官方账号:财经大健康 （ID：CaijingHealth），作家：王小，辛颖，赵天宇，凌馨，编辑：王小，原标题：《〈财经〉特别报道｜药品反腐败“暴风眼”，题图来自：视觉中国

从2023年8月开始，几乎每天都有医院院长或科室主任被调查的消息，出现在纪委监察委员会的官方通知中。
 

8月14日，贵阳市第一人民医院原党委副书记、院长张云强、安徽医科大学第二附属医院原党委书记都鹏飞接受纪委纪律审查和监督调查，涉嫌严重违纪。12日，陕西省西安市胸科医院党委副书记、院长李向前接受审查调查，涉嫌严重违纪。11日，商丘医学院党委委员兼哲城县人民医院院长闫文栋涉嫌严重违纪违法，接受审查调查；10日，黑龙江省七台河市人民医院原院长王群接受审查调查。

随着检查组进入当地医院，全国药业领域腐败问题专项整治工作已经开始了一年。这次反腐行动不仅关注企业与医院之间的灰色利益转移，还关注企业与医院之间的灰色利益转移。医院、企业、行业协会的交织点——学术推广大会、科室宣传会等都成为焦点。

根据《财经》的不完全统计，至少十个省已经向全社会公布了相关的举报电话和电子邮件地址。仅陕西省一省，当地纪检监察官微信消息显示，截至8月初，已收到2521条集中整治问题线索，受理2371条，处理937人，移交纪检监察机关47条线索。

在药业反腐风暴下，医疗公司实际控制人相继被调查，导致股价下跌。

2023年7月3日，医疗服务信息化龙头企业卫宁健康披露，企业实际控制人、董事长周炜因涉嫌贿赂被立案调查并保留，公司股价当日下跌。7月31日，抗血清抗毒素领域的生物医药企业赛伦生物披露，企业实际控制人之一、董事长范志和涉嫌职务犯罪被保留并立案调查，当日股价下跌11.53%。

中国有400多万医生和100多万医疗卫生机构，还有近8000家制药公司和数百万医疗代表。当反腐重锤落下时，大家开始寻找“精准”的合规红线在哪里。

为什么今年系统反腐力度增加？

国家医药行业腐败专项整治工作刚刚开始。“原定于8月的会议因故延期，具体时间另行通知。希望你能理解这给你带来的不便”的通知越来越多，医生忙碌的行程直接被清空。

草蛇灰线。2019年6月，财政部与医保局首次合作，77家药企查帐已出现整顿药业领域乱象的迹象，一场查帐飓风，针对制药行业进行会计信息质量检查，涉及77家制药企业，关键是制药企业会计“灰色地带”。

截至2023年5月，国家卫生健康委联合14部委发布《关于纠正2023年医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。7月，国家卫生健康委联合教育部、公安部、审计署等9个部门开始专项整治全国药业领域腐败问题，历时一年。药业领域的反腐行动逐渐编织出一个大网络。

在纠正药业购销和医疗服务中的不正之风之前，有九个部门。这一次，卫生健康委率先14个部门，加强了审计、财政、国有资产监督管理委员会等。截至7月28日，纪检监察机关加入，提出全领域、全链条、全覆盖的系统治理，密切关注领导干部和关键岗位人员，坚持贿赂和贿赂，集中力量查处药业领域的一批腐败案件。

到目前为止，药业领域的反腐风暴已经被推到了前所未有的高度。

“今年，中央多部委的联合执法有针对性，强调重点领域、重点部门和关键少数人。目的是完善新时期纠风工作体系，建立反腐倡廉长效体制机制，而不是暂时在医药行业制造飓风，打击大面积。”7月29日，中国卫生法学会副会长、国家卫生健康委医疗领域反腐专家郑雪倩在健康战略传播学术年会上表示。

继77家制药公司审计后，2020年突如其来的新冠肺炎疫情一度打断了节奏，但随后2021年，医疗反腐工作重点关注疫苗、核酸检测、医疗保险基金诈骗等。2022年，围绕新冠肺炎疫情防控，打击伪劣防护产品、假冒伪劣药品、医药销售领域非法利益链等违法犯罪活动。

到2023年建立行风系统，就是进一步升级。郑雪倩说，特点是，“一是管理人员，关键岗位，少数人；一是管事，上下游，全领域，全链条，全覆盖。态度是高压，零容忍。”

2013年至2022年间，药业领域2900多起贿赂案件的刑事判决可以看出，决策环节贿赂案件占比达到40%，医疗机械使用环节贿赂近36%，采购环节占10%。

行政管理部门占49%，临床科室占17%，医疗技术部门占11%，后勤系统占13%，后勤系统占13%。；就受贿案件而言，30%的正职领导受贿，11%的副职，40.57%的中层领导受贿。

根据人民日报健康客户端的消息，截至8月14日，我国至少有178名医院院长、书记在2023年被查。

医生陷入灰色地带，学术活动模糊。

八月八日，上海市发布通知，直接关注“捐赠”、以变相摊派的名义，如学术活动、举办或参加会议等，为非法运输利益提供平台，非法接受捐赠资助等。

事实上，早在7月底之前，各地医院内部就陆续发布了相关文件，加强了医疗反腐自查。

从2018年到2023年5月，一些医院要求医生主动退还不合理的报酬，如讲课费、培训费、研讨费等。这些费用首当其冲，因为过去承担着药企和医生“利益转移”的幌子。

2014年，上一次医药行业学术会议震惊。

6月份，中国审计署发布了一份关于中国医学会的审计报告，其中提到中国医学会在一年内召开了160次学术会议，获得了8.2亿元的商业收入。

原国家卫生计生委表示，根据审计署提出的问题和整改要求，责令中华医学会严格按照加强监管、完善相关方法、严格执行等条件进行整改。

在一位药企销售人员看来，2023年也出现了类似的迹象，他说：“在接下来的一年里，学术会议是冷清的。

“这次学术会议的反腐败是基于过去的问题。”上海创奇健康发展研究院执行院院长俞卫分析了《财经》。第一，学术活动没有本质内容；第二，没有实质性会议，所有活动和“教学”费用都与药品销售挂钩；第三，企业赞助并主导会议内容，不从不同角度进行学术讨论，重点推广公司产品。

在之前的学术会议上，可能会有很多不合规的行为，比如虚报会议天数，以会议的名义变相提供旅游机会。如今，“一些制药公司建议代理商注意合规性。如果问题真的被发现，只能减轻企业的责任，并不意味着公司可以推卸责任”。上述制药公司的销售人员表示，为了避免节外生枝，一些公司干脆给一些员工放假旅游。

虽然各地都没有明确禁止举办药业学术推广活动的通知，但一位地方监管机构的官员直言不讳地说：“现在大家都在避风。

即使是真正的学术会议，在国内也有模糊的地方，比如专家拿了多少讲课费才不涉嫌利益输送？

根据《中央和国家机关培训费管理办法》，副高级技术职称专业人员每课时不超过500元，正高级技术职称专业人员每课时不超过1000元，院士和国家知名专家每课时不超过1500元。以上都是税后费用。

行业协会组织学术会议，民政部规定，高级专业技术职称或司局级人员每日1500元~2400元，其他专业技术或处级以下人员每日900元~1500元。

如果是民营企业举办的会议，理论上支付意愿是“上不封顶”的，但也受同行业市场价格的影响。然而，一位医药行业人士直言:“现在，只要是公司给医生的讲课费和服务费，就无法解释清楚。”对此，中小药企更担心，有的在紧急情况下找专家给企业做合规培训。

八月十五日，国家卫生健康委员会表示，学术会议和正常的医疗活动应该得到充分的支持和积极的鼓励。一位来自北京三甲医院的医生告诉《财经》，他没有受到参加学术会议的限制。

根据《财经》的多方了解，2019年77家药企查帐后，不少大型药企重建了完整的合规体系，只是这几年在落地实施方面可能做得不够好，这是公司接下来要真正关注的。

销售费用过高，医药企业最终会受到损害

影响反腐败的背后，是医药行业的销售费用。

根据A股488家医药公司的样本，《财经》观察到，2022年，这些公司的销售费用为3523亿元。换言之，每一家a股医药企业的年销售费用都在7.2亿元左右。

医药企业的销售费用包括营销费、招待费、差旅费等。其中，企业开展学术推广会议的费用包括医院科室推广会议费、医生拜访费、产品研究费等。

销售费用被认为是药价“虚高”的主要推动力之一。2019年，77家制药公司的会计核算主要针对会计核算的真实性，涉及药品采购、生产、推广、销售的各个环节，以及交易是否真实存在，是否依法依规，其中销售费用审查是最重要的。

而且今年这一轮整治，针对销售费用更是从源头上遏制。八月一日，《财经》从知情人士处了解到，最新的《上交所上市审批动态》(2023年第四期)显示，上海证券交易所围绕“医疗IPO企业销售推广活动”向中介机构提出了四个关注点:一是各类推广活动的合法性和合规性；第二，各种推广活动涉及各种费用的真实性和完整性；第三，各类推广活动的内部控制制度有效性；第四，经销商和推广服务提供商与发行人及其关联方的关系和交易公平性。

深圳证券交易所也采取了类似的措施。由于推广服务费总额较大，2019年超过2亿元，占主营业务收入的58.57%，2021年超过42.06%，深圳证券交易所列出了10个问题进行详细咨询。

深圳证券交易所要求制药公司表明，会议服务、研究服务、数据采集、访问推荐四类推广服务的构成金额和比例是否存在向合作伙伴或合作伙伴运输利益的情况；同时，说明主要推广服务提供商的业务合规性，“是否存在非法推广、商业贿赂或虚开增值税发票”。

力捷迅医药否认了。但是7月23日，仍然提交了撤销创业板IPO的申请，目前已经停止审批。

陕西汉王医药的另一家中药企业也被监管部门要求表明，由于市场推广成本占比过高，与推广商无关。企业也否认了，但7月17日撤回了沪市主板的IPO申报材料。

国内制药企业的销售成本长期以来一直很高。在a股制药企业中，去年有92家企业销售成本超过10亿元。换句话说，a股每六家制药企业中，至少有一家年销售成本超过10亿元。

销售费用的意义在于煽动更多的收入。这类医药企业中，有三家公司销售费用占营业收入的100%以上，均为a股科技创新板创新药企。

这三家公司为了规划商业化而花费的销售费用直接覆盖了年收入，占比没有参考。去掉后，在a股制药企业中，销售费用占营业收入的比例，平均值为22.2%，占营业收入的比例超过50%，共有近40家。

广誉远的销售费用占收入的比例最高，2021年达到91.6%，2022年达到85.8%。

在广誉远之后，是未知的医药和康灵制药，销售费用占营收的80%以上。康灵制药在2022年年报中选择了同行业5家上市公司进行比较，其销售费用占营业收入的最高不超过60%。康灵制药的解释是，企业采用积极的营销政策，加大宣传广度和深度，同时应对药品集中采购招标模式下对市场的影响。加强非集采产品的市场推广，提高重点推广医院研发力度。等。

《财经》选择纺织服装、食品工业、汽车、建筑材料、基础化工等领域。与市值前十的龙头公司相比，销售费用占营业收入的平均比例，发现医药行业仍然是最高的。

2019年药企查账期间，一家上市药品流通企业的工作人员告诉《财经》，“如果没有完美的账簿，药企会受到惩罚；但是，如果销量因为没有回扣而减少，那就关系到药企的生死存亡。”

高额的销售费用，不但削弱了公司的收入，而且在一定程度上扰乱了中国卫生工作的健康有序良性发展。

"很多上市药企的销售费用比例连年上升，其中一个原因就是钱不能按照原来的渠道给出，只能划入公司的销售费用。致通振业税务事务所的优势李记有分析过《财经》。

交通银行国际在一份行业研究报告中分析，短期内，这一轮反腐将打击和撤销一些经营不合规的公司，但对合规性严格的龙头制药公司和机械公司的影响有限。从长远来看，这将进一步扭转医药行业重销轻学术的现状，减少不合理的竞争，促进真正具有突破性的产品脱颖而出，有利于创新药品和创新设备行业的健康发展。

当反腐行动停止公司的不当行为时，“当每个人都无法推广时，销量有机会稳步增长，集中选择的商品和口碑好的商品。”上述国内制药公司的销售人员表示，这当然受到过去客户维护的一些影响。

医疗腐败利益链从源头上断开

一家国内制药公司的政府事务部今年没有开展任何活动。一家外资制药公司的从业者表示，这种反腐行动的影响将持续一两年。“我们会更加谨慎，但现在客户不可能出来。”。

医学界都在等待最新一轮反腐后公布的案例，以澄清模糊地区的“红线”。

如果公司支持医生参加国际学术会议，如何计算正常捐赠，什么与利益有关，什么是为了收受回扣而开药，什么是应该提倡的道德等。，所有这些都需要有一个严格的关注区域交界线。

能明确的是，参与医学专业学术交流的企业是医疗服务创新改进不可或缺的阶段，学术交流活动也是医学界了解最新诊疗技术的方法和途径。俞卫表示，无论是前期药品研发，还是创新药品上市后的现实世界使用，都需要药企与医生、医院及时沟通。

通常在学术会议上，制药企业的角色与会议和与会专家没有具体关系。比如一些协会的一般公司理事单位，年会费几千元，入会后可以参加协会举办的会议、展览、培训等信息交流活动。活动是协会为理事单位提供服务，从而促进行业发展。

“越来越多的在职专家和学者亲自参与学会和协会的日常事务，可能会分散他们的精力，企业很难分辨出支付赞助费的目的是什么，”中国国际旅游卫生协会医疗物资与医疗合作分会秘书长陈红彦担心。

8月7日，中央宣传部、中央网络信息办公室等十部门联合发布《关于进一步加强论坛活动标准化管理的通知》，强调一方面严厉查处论坛活动中的各种违法违规行为；另一方面，鼓励和支持依法和规定的论坛活动。

药业反腐行动让一些“权力寻租者”脱颖而出，400多万中国医生能在阳光下传播多少收入也成为讨论的焦点。

由于培养周期长，技术难度大，工作强度大，思想负担重，医生需求大于供给，各国医生都被设定为高技能、高收入的职业。如果你想在中国被评为医生的最高职称——主任医生，晋升最快的医生，毕业后至少要工作八年。越是在顶级医院，晋升越难。

《财经》对各地公立医院医生的收入进行了调查，发现国内医生的收入差距是由不同的地区和不同的科室造成的。比如北方省级城市三甲医院，一个外科主任医生月薪6200元，同一个班的学生在心内科担任主治医师，基本工资。 绩效工资超过5000元。

从多家医院的调查来看，如果只谈阳光收入，国内医生的工资并没有外界想象的那么多。即使在医生工资相对较高的京沪，大多数医生的收入也很难称得上是高薪。

许多跳出体制的医生曾经告诉《财经》，离开公立医院的一个原因就是希望能够在阳光下赚到高薪。

业界的共识是，迫切需要推进公立医院医生薪酬改革，特别是35~45岁的医生，他们是中国医学界的中流砥柱。

近年来，在药业反腐整治活动中，一些医学高端人才经常陷入其中。在加大惩罚力度的同时，是时候从源头上思考如何打破医疗腐败的利益链了。

从源头上看，郑雪倩分析，一是社会层面存在政策带来的问题，如医院运营机制、政府补贴不足、投资不足等。医院要想保持正常运营，就得赚钱，所以有些院长挺身而出，采取保险欺诈的方式；第二，受市场因素的影响，公司想追求利润，希望每年增加销量，所以投入更多的销售费用。此外还存在医疗管理不足、个人信仰缺失等因素，医院内部监管体系不完善等。

近几年来，公立医院的亏损状况客观存在。根据国家卫生健康委员会的公报，2020年，全国20个省的医疗利润为负，2508家三级公立医院中，43.5%出现亏损，医院负债率为44.09%。；2020年，43.87%的二级公立医院遭受损失。

很多公立医院的政府投资不到10%。全国人大代表、湖南省郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹年初表示，郴州市第一人民医院政府每年基本拨款2300万元，仅占支出的0.74%。

在这套“自主经营”的规则下，公立医院承受着巨大的经营压力，医院将创收指标的压力分解到每个部门甚至医生的个人。

郑雪倩建议，明确医疗机构的功能分区、运行机制和经营融资方式。即让公立医院和非营利性医院的公益服务名副其实，加强营利性医院社会化规范管理，促进医院高质量发展。

7月24日，经国务院批准，国家卫生健康委等六部门联合发布《2023年下半年深化医疗卫生体制改革重点任务》，明确了下一阶段深化医疗改革的六个重点。

“公立医院改革是最重要的。”一位接近国家卫生健康委员会的人士向《财经》介绍。其中，围绕“深化以公益为导向的公立医院改革”，政策措施提到了四个方面的安排。

从资金来源来看，一是落实政府投资责任，夯实公益基础；二是推进医疗服务价格改革和标准化管理。从公立医院的内部分配机制来看，一是包括人事薪酬制度改革，调动医护人员的主动性；二是加强以公益为导向的绩效考核。

“这是体制改革后由关键医疗改革要素主管部门联合发文推进的新做法，是持续稳定深入推进‘三医’联动发展改革治理的体现。”当地卫生健康委员会的一位人士分析。

药品腐败不仅是医疗领域的一个问题，也是一个社会问题，是权力、金钱和道德的交织，是制度、监督和个人责任的碰撞。因此，需要全社会共同努力，从制度、教育、文化等方面进行深入反思和改革。

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